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王焕禄辨治痹证验案举隅论文

·268·国际中医中药杂志2016年3月第38卷第3期Int J Trad Chin Med, March 2016, V ol. 38, No.3

紫草组成,共6味药。栀子豉汤出自仲景《伤寒论》,主治伤寒发汗、吐下后,虚烦不得眠,心中懊恼。原方为栀子十四个(擘),香豉四合(绵裹)。栀子苦寒清降,清泻三焦火邪、导火热下行,且因其体轻上浮,清中有宣,故与芩连之苦降直折不同。豆豉气味轻薄,既能解表宣热,又可和降胃气,宣中有降。二药相伍清解胸表之热、宣泄火郁之烦,还可调理气机之升降出入,对火郁虚烦者疗效颇佳。加入莲子心可清泻心火、涩精安神。三药同用,加强其清泻心火、除烦安神作用。牡丹皮、赤芍、紫草3味药均为凉血活血药。牡丹皮清心、养肾、和肝、利包络,为血中气药;赤芍性酸敛阴柔,具有养阴、行瘀、止痛、凉血、消肿功效;紫草凉血活血、解毒透疹。3味药和而用之,凉血而不留瘀,活血而不动血。6味药合用共奏清心除烦安神、凉血祛瘀之效。

以上2则验案诊断虽同,但均选清心凉血汤为主方治之,细析两案,均有血热血瘀伴心火亢盛证,故治疗大法趋一,此为“异病同治”。

清热凉血汤临床应用广泛,多用于冠心病心绞痛、心律失常、更年期综合征、DM、高血压病等的治疗。凡临床出现心前区刺痛、心烦、失眠、舌红绛或舌暗红、有瘀点等辨证为火盛扰心、热入血分、络脉瘀阻者均可用之。本方凉血化瘀即“入血直需凉血散血”之义,通过化瘀达到透热外出、清心安神、凉血除烦之效。只要证机相合,辨证施治灵活变通,就能获得较好疗效。

(收稿日期:2015-05-24)

(本文编辑:高荣慧)

王焕禄辨治痹证验案举隅黄莉 毛军

王焕禄教授为全国中医药专家学术经验指导老师,幼承岐黄,博采众长,融古纳今,至今行医六十载,积累了丰富的临床经验,医术精湛。王教授对内科杂病有许多独特见解,辨证精准、用药精当,疗效满意。对痹证的治疗也有丰富的临床经验。本文选取王教授辨治痹证验案4则以飨同道。

1病例举隅

1.1 冻结肩案:患者,女性,55岁,2008年8月20日初诊。主诉右肩疼痛3周,抬举受限。因天气炎热,夜间贪凉吹电扇,初感右肩弛缓无力,渐至酸软疼痛,受风尤甚,夜晚虽不能再吹电扇,但肩痛不减,且持续加重。就诊时自觉右肩沉重板滞、右臂抬举肩痛加重,右臂不能向外、向上伸展,夜间痛甚影响睡眠。伴乏力、多汗,舌淡红、

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.03.021

作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院中医科(黄莉);100010北京市隆福医院超声科(毛军)

通信作者:毛军,Email: maojun32111@http://doc.docsou.com 苔薄白,脉沉细。根据脉症,辨证属气血虚弱,寒凝血滞之冻结肩。治以益气和血、温经散寒。处方:生黄芪20 g、桂枝10 g、当归10 g、川芎10 g、红花10 g、桃仁10 g、制川乌10 g、姜黄10 g、酸枣仁20 g、防风10 g、蜈蚣3条、紫石英(先煎)30 g、珍珠母(先煎)30 g,1剂/d,水煎服。嘱患者右肩避风寒。二诊:2008年8月27日。服药7剂后,肩痛似有减轻,睡眠较前好转,抬举时仍疼痛明显,时感胃胀、反酸,舌淡红、苔白,脉沉细。原方去防风,加砂仁10 g、厚朴10 g、海螵蛸15 g,1剂/d,水煎服。三诊:2008年9月3日。药进14剂后,肩痛减轻,唯抬举时感疼痛不适,睡眠正常,胃胀未再作,偶有反酸,舌淡红、苔薄白,脉细。守上方减蜈蚣,14剂后肩痛减轻。守方继续调理2个月,肩痛痊愈。停药随访半年未发。

按语:患者为中年女性,素体气血不足,夏暑贪凉夜间持续吹风扇,风、寒、湿邪趁虚而入,流注经络凝滞气血,发为冻结肩。辨证属气血虚弱、寒凝血滞,治以益气和血、温经散寒,以黄芪桂枝五物汤、桃红四物汤及杨氏蠲痹汤合方加减。二诊患者肩痛减轻,睡眠好转,仍有胃

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