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慢性下肢静脉疾病的诊断和治疗

16

慢性下肢静脉疾病的诊断和治疗

李永恒,冉兴无

(四川大学华西医院糖尿病足诊治中心,内分泌代谢科,四川成都,610041)

【摘要】慢性下肢静脉疾病(CVD)是一种常见且易被忽视疾病,好发于女性,高龄,肥胖,妊娠,有静脉疾病家族史

的患者。CVD的诊断主要依据患者的临床表现、体征和辅助检查。诊断后需对其严重程度进行CEAP分级,根据分级制定的个体化治疗是安全有效的,康复治疗是基础,改善静脉功能的药物疗效明显,手术治疗近期效果较好,远期效果还有待进一步验证。

【关键词】

慢性下肢静脉疾病;诊断;治疗

【中图分类号】R587.1;P,587.2

【文献标识码】A

venous

【文章编号】1672-6170(2010)04--0016-04

DiagnosisandmanagementofchronicXiag.Wlt.(Diabetic

versily,Chengdu

FootCareCenter,Department

disordersofthelowerlimbs/2

andMet

Yoag.7如,曙。RAN

Uni-

ofEndocrinologyabolism,West

China

Hospital,S如hnan

610041。China)

author

【Corresponding【Abstract】

thepatient’Bclinical

ment

lRANXing—WUdiseaseis

one

Chronic

venous

ofthemostcommondiseasesand

venous

easytobeneglected,theriskfactorsinclude

VDdependsdiagnosisofC

on

femalegender,olderage。obesity,pregnancyandfamilyhistoryof

manifestations。physicalsigns

diseases.The

to

accurate

andexaminations.AccordingtheCEAPclassification,theindividual

ale

treat

vent)-

issafeandhasbetterclinicaleffect.Rehabilitationtherapyisessential.Thesymptoms

are

significantlyrelieved

Resultsneed

after

to

activedment.7Fheshort—termeffectsgtreatmfled.

entofsurgery。butsatisfactoryinthetreatmlongterm

beveri-

【Keywords】Chwmc

venous

disease;Diagnosis;Treatment

慢性下肢静脉疾病(Chronic

venous

disease,CVD)研究进展做一简要的综述。

1

是最常见且易被忽视的一种疾病,以下肢静脉结构或功

能异常所导致的静脉血慢性回流不畅、静脉压力过高的一系列症状和体征为特征的一种综合症,以深部静脉血栓形成(deep

vein

CVD的诊断

CVD患者常见的临床表现【7'81有下肢酸痛,沉重感,小腿疲倦,痛性痉挛,搔痒,烧灼感,紧绷感,不宁腿综合征等。常见的体征[_7.引有小腿以远部分水肿,毛细管扩张,网状静脉和静脉曲张,皮肤改变如静脉性湿疹,踝关节周围皮肤色素沉着,白色萎缩症(白色瘢痕组织),脂性硬皮病(由于皮下脂肪纤维化导致的硬结)以及静脉曲张性溃疡。

当临床上疑诊为CVD时,应该采取相应的辅助检查。彩色多普勒超声和电阻抗体积描记法是有效的方法。彩色多普勒超声可以测量静脉内血流速度,返流量的大小,返流时间和流速以及判断瓣膜功能,根据血液返流时间、返流速度、返流量判定病情严重程度一1;电阻抗体积描记可以对一点区域内静脉系统的血流阻滞进行功能性评估;对于有静脉闭塞的患者,可进行静脉造影(包括顺行和逆行造影)、曲张静脉照像术、静脉压测定、CT扫描、静脉螺旋扫描、MRI、血管内超声等检查【8J,但因价格较贵而不做为常规检查。

因此,CVD的诊断主要依据患者临床表现、体征和辅助检查。CVD一旦诊断后,应该对其严重程度进行评估。CVD的评估方法较多,目前主要采用美国1994年CEAP评估标准¨0|,即根

临床描述(clinical)、病因

(etiologic)、解剖(anatomical)、病理生理(pathophysio—logical)(CEAP)分类对CVD进行病情严重程度分级。

thrombosis,DVT)、静脉曲张和静脉曲

张性溃疡为主要表现。由于诊断标准的不同,其发病率报道不一,在西方国家1%~17%的男性和1%~40%

的女性慢性静脉功能不全(Chronicinsufficiency,

venous

CVI)患者具有症状和体征¨1;在欧洲,大约35%职业人士和50%的老年人患有静脉疾病旧o;女性、高龄、地理位置、种族、静脉曲张家族史、便秘、肥胖、妊娠以及持久站立是其高危因素f2“J。其发病机制目前尚不清楚,目前主要有静脉瓣膜学说"J、静脉管壁学说№1以及静脉高压学说和炎症机制【7'81等。由于该病在早期表现不具有特征性,因此lf6j床上易于误诊或漏诊,结果使患者失去早期治疗的机会,导致后期发生DVT和/或静脉曲张性溃疡,给患者造成极大的痛苦以及需要花费更多的医疗费用。因此,作者就目前针对该病的诊断和治疗的

【通讯作者简介】冉兴无.男,教授,主任氏师.硕士生导师。中华医学会精尿病分会中青年工作委员会副主任委员,中华医学会糖尿病分会糖尿病足病工作组副组长,四川省医学会内分泌臀糖尿病专业委员会常委兼秘书,四川省医学会糖尿病周辟爿血管病变暨足病学组组长,四川省医学会内科专业委员会委员.四川省医学会内科々业委员会代谢病学组常务副组长。主要研究

向:糖尿病慢性并发症的基础与临床研究。

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