小剂量多巴胺在危重病人中的应用
万小健 综述 朱科明 邓小明 校审
第二军医大学附属长海医院麻醉科 200433
摘 要 长期以来,小剂量多巴胺(DA)被认为对肾脏有保护作用而广泛应用于临床。然而,有越来越多的证据说明DA的肾保护作用不确定,且有关DA副作用的报道却在增多,本文就小剂量DA在危重病人中的应用加以综述。 关键词 多巴胺;小剂量
血管活性药物多巴胺(dopamine,DA)于上个世纪初开始应用于临床,因其可增加心脏排血,维持重要脏器的灌注压,且Goldber于1974年认为小剂量的DA(<5μg·kg-1·min-1)可增加尿钠的排出,使尿量增加,对肾功能有保护作用,从此DA被广泛应用于危重病人,以改善肾脏和其它内脏的血供。然而,最近DA的内脏保护作用越来越受到质疑,故本文就小剂量DA对各脏器的作用进行综述。
多巴胺的作用
多巴胺对人体的生理作用
结 构
肾脏
肾小球 作 用 受体 增加血流量;增加肾小球滤过;尿钠排出;多尿 D1和α1 入球小动脉扩张;对出球小动脉的作用不确定;D1
抑制肾素的释放
近球肾小管 抑制Na+-K+-ATP酶;抑制Na+-H+交换;抑制D1和D2
Na+-PO4的协同转运;拮抗血管紧张素Ⅱ
髓袢的上升支
集合管
突触前交感神经末梢
体循环血管
心脏
下丘脑 抑制Na+-K+-ATP酶 D1和D2 抑制Na+-K+-ATP酶;拮抗ADH作用;产生PGE2 D4 通过抑制去甲肾上腺素释放而扩张肾血管 升高或降低血压 减慢或加快心率;增加心肌收缩性 增加血管收缩因子的释放 D2 α、D2 D2、β D2
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