急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

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指南与共识．

急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

一、前言

２００１年，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我国的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”…。在此后的９年中，急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）的治疗

又取得了重要进展。２００７年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）等４个学会发布了关于“心肌梗死的全球统一定义州…，对ＡＭＩ的临床诊断及科学研究产生深刻的影响，原来的指南已不能满足临床需要。为此，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评价大量循证医学临床试验结果的基础上，参考美国心脏病学院（ＡＣＣ）／美国心脏协会（ＡＨＡ）２００７和２００９年“更新的ＳＴ段抬高型心肌梗死治疗指南”【３刮以及ＥＳＣ２００８年发表的“ｓＴ段抬高型心肌梗死处理指南州“，结合我国的具体情况，更新并制定了２０１０年“急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。

为了便于读者了解某一治疗措施或操作的价值和意义，本指南对治疗的建议以国际通用方式表述如下。

Ｉ类：已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。

Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和（或）有效性的证据尚有争论和（或）存在不同观点。

ＩＩａ类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，

应用该治疗措施或操作是适当的。

Ⅱｂ类：有关证据和（或）观点尚不能充分证明有用和（或）有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。

Ⅲ类：已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作无用和（或）无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。

对证据来源的水平分级表述如下。

证据水平Ａ：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

证据水平Ｂ：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。

证据水平Ｃ：专家共识和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。

二、心肌梗死的定义、诊断和分类（一）定义

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｎｍ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１０．０８．００２

通信作者：沈卫峰，Ｅｍａｉｌ：ｒｊｓｈｅｎｗｅｉｆｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｒｌ；高润霖，

Ｅｍａｉｌ：ｇａｏｒｕｎｌｉｎ＠２６３．ｎｅｔ

万方数据

２００７年ＡＣＣ、ＡＨＡ、ＥＳＣ及世界心脏联盟（ＷＨＦ）专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识口Ｊ。中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。

ＡＭＩ可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。

（－－）诊断标准

ＡＭＩ主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。

１．心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有１次数值超过参考值上限的９９百分位（即正常上限），并有以下至少ｌ项心肌缺血的证据：（１）心肌缺血临床症状；（２）心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ｓＴ段改变或左束支传导阻滞［按心电图是否有ｓＴ段抬高，分为急性ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，

ＳＴＥＭＩ）和非ＳＴＥＭＩ］；（３）心电图出现病理性Ｏ波；（４）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

２．突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ｓＴ段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之

前。

３．在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的３倍定为ＰＣＩ相关的心肌梗死，其中包括１种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。

４．基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的５倍并发生新的病理性Ｑ波或新的左柬支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定为与ＣＡＢＧ相关的

心肌梗死。

５．有ＡＭＩ的病理学发现。（三）临床分类

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