从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全

据国外资料报道,老年人(指65岁以上)约占总人口的10%,而且有日益增多的趋势,而用于老年人的医药费却占医药费用的23%;老年人的病床占用率约33%,且占用时间也较长,老年人因多病,治疗时应用药物的品种也较多,约有25%老年人同时用药4～6种,因此其副作用的产生率也较多,约15%,其发生率与用药种类成正比,我国人口也日趋老龄化。因此,老年人用药问题值得注意。

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20 0 7年 7月第 4卷第 7期

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经验交流

运动能力提高“。生活质量提高，功能得以维持甚至改 心

参考文献

善。总之，对于病情稳定的冠心病患者加用康复疗法， 能提高病人运动能力，改善心功能。由于例数较少未发 现不良反应。

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从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全 丁玉莲杜文革

(内蒙古巴彦淖尔市医院 0 50 ) 10 0 中图分类号： R 1 92文献标识码：B 文章编号： 17 - 0 5 (0 7 _ 1 30 2 5 8 2 0 )70 - 2 6 6

据国外资料报道，老年人 ( 6岁以上 )约占总人口的指 5 1% 0,而且有日益增多的趋势，而用于老年人的医药费却占医药费用的 2% 3;老年人的病床占用率约 3% 3,且占用时间也较长，老年人因多病，治疗时应用药物的品种也较多，约有 2% 5老年人同时用药 4种，因此其副作用的产生率也较多，约~6

由上所述，给老年人应用被肝代谢的药物如红霉素、多利

卡因、普萘洛尔、洋地黄毒甙、氯氮卓时，可导致血药浓度增 高或消除延缓而出现更多的副作用，故需适当调整剂量。

在给老年人应用某些须经肝脏代谢后才具有活性的药物 时 (如可的松在肝转化为氢化可的松而发挥作用 ),更应考虑上述特点而选用适当的药物 (如应用氢化可的松而不用可的 松 )。 14 .泄

1% 5,其发生率与用药种类成正比，我国人口也日趋老龄化。 因此，老年人用药问题值得注意。 1老年人药物代谢动力学特点 11吸收 .

肾脏是药物排泄的重要器官。老年人由于肾脏体积缩小， 肾小球及肾小管细胞数量减少，肾功能随之衰减，肾血流量减少及肾小球滤过率降低，使药物的清除率减低，容易产生药物的蓄积，甚至中毒。另外，肾小管分泌能力降低，使肾小管钠钾和钠氢交换部位的钠转运机能钝化。 老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响药物自肾脏的排

口服药物经胃肠道的吸收多属于被动转运，未解离型

药物易被吸收而解离型者不易吸收，由于胃液的 P H对弱酸或弱碱

性药物的解离度有一定的影响，因而可影响其吸收，在肠道吸收的药物，可受胃排空速度及肠蠕动的影响。此外，肠道血流 量也可影响药物的吸收。 老年人与青年人相比，其胃酸分泌少，易排空时间延长， 肠蠕动减弱，血流量减少，致使药物吸收相应减少推迟“’。另外，由于胃液的酸度下降，使某些药物在胃中的降解减少，则

泄，使药物的血浆浓度增高或减缓药物自机体的消除，T/ 12 延长，从而老年人更易发生副作用。因此，给老年人用药时要

根据其肾功能 (肾消除率 )调整给药剂量或调整给药的间隔时 间。

其生物利用度大大降低。 老年人常用泻药，它可以使药物在肠道的吸收减少。 1分布 . 2

2药效学的改变

21易发生中枢神经系统毒性 . 吩噻嗪类、抗高血压药苯二旦卓类、左旋多巴、洋地黄、 消炎痛、皮质类固醇等常可引起抑郁症，甚至引起痴呆；抗组织胺药和吩噻嗪类药则致遗忘，响智力；影洋地黄类的中枢神经系统毒性老人亦多见。 22对药物敏感性的改变 .

影响药物在体内分布的因素有：血流量、体的组分、体机液的 P H值、药物与血浆蛋白的结合及药物与组织的结合等。 老年人循环功能差，影响药物的转运，蛋白结合力下降， 游离药物增加，易出现副作用：细胞外流增加，总体液减少， 而脂肪增多导致分布容积改变，使水溶性药物如氨酰心安的血

药浓度增高；脂溶性药物，如心得安的分布容积增大，血药浓度降低。 1代谢 . 3

由于多种内分泌的受体数目可随增龄而减少。关药物效相

应降低，如对类固醇、胰岛素及 B一受体兴奋剂敏感性下降， 这也可能是受体对药物的亲和力减弱的结果。 3安全用药原则

肝脏对药物的代谢具有重要作用。 老年人肝血流量减少，是使药物代谢降低的一个因素。 老年人肝药酶的活性降低，如安替比林的血浆半衰期平均 值，老年人比青年人大 4% 5足以表明老年人药物代谢率大大降低。另外，老年人的功能性肝细胞将减少，对药物的代谢也有 一

3 1老年人选用的药物必须是疗效确切，副作用少，能缓 .解症状，纠正病理过程或消除病因的药物，用药要有明确的指 征，用药前必须了解病人的病史及用药情况，过敏史，要仔细分析症状，然

后，作出合理的药物选择。若可用活动、理疗、 饮食治疗等来代替药物，就尽可能不用药物。当然，老年人在 l 3 6

定影响。

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