糖尿病患者伴发皮肤病变132例临床研究

临床常见糖尿病患者可伴有多种皮肤损害[1,2],多与糖尿病病程、病情关系密切。糖尿病确诊前有不少人以皮肤病就诊,如认识糖尿病合并皮肤病的特点,可为早期诊断糖尿病提供线索。我们在2006年9月至2008年8月收集和追踪了糖尿病合并皮肤病变132例,现总结报告如下。

临床常见糖尿病患者可伴有多种皮肤损害［１，２］，多与糖尿病病程、病情关系密切。糖尿病确诊前有不少人以皮肤病就诊，如认识糖尿病合并皮肤病的特点，可为早期诊断糖尿病提供线索。我们在２００６年９月至２００８年８月收集和追踪了糖尿病合并皮肤病变１３２例，现总结报告如下。

１． 临床资料

１．１ 一般资料

１３２例患者按糖尿病诊断标准：空腹血糖（８．０～１８．７）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖（１３．２～２１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）７．１％～１３％，均符合ＷＨＯ诊断标准确诊为２型糖尿病。男性６８例，女性６４例；年龄６４．５岁，平均年龄（２５～７８）岁。病程３周～１５年，平均病程３．５年。

主要皮肤病变有：感染７７例（５８．３％），其中癣菌及白色念珠菌感染４８例（６２．３％），金黄色葡萄球菌感染２５例（３２．５％），疱疹病毒感染４例（５．２％），６０岁以上病例占５９．７％（４６／７７），糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）＞８．０者４７例（６１．０％），５例下肢湿性坏疽者均超过６０岁，ＨｂＡｌｃ＞１０．０；胫前色素沉着斑４２例（３１．８％），病程５年以上者占６１．９％（２６／４２），瘙痒症７例（５．３％），发病率与年龄分布及病程无明显相关；糖尿病性大疱病４例（３．０％），湿疹３例（２．３％），均见于６０岁以上，大疱病患者伴有神经病变、大血管及微血管病变多种并发症，病程均超过５年。所有病例在控制血糖水平同时治疗皮肤病变。

１．２ 治疗

１．２．１ 全身治疗 治疗原发疾病，积极纠正糖尿病酮症，调整口服降糖药物或胰岛素控制血糖，至少使空腹血糖＜８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖＜１０ｍｍｏｌ／Ｌ。全身给予活血化瘀、营养神经、控制血压、控制血脂治疗。

１．２．２ 局部治疗 真菌感染口服氟康唑０．１ｇ，１次／ｄ，连服（３～５）天；皮肤外涂达克宁霜治疗２周。霉菌性阴道炎予克霉唑栓塞入阴道，１次／晚，连用２周。皮肤化脓性感染：皮肤疖、毛囊炎，汗腺炎局部外用百多邦，口服抗生素；颈部痈红肿期外用１０％鱼石脂软膏，脓肿形成局限后予切开引流，静脉使用抗生素。瘙痒症：避免搔抓、摩擦，局部外用炉甘石洗剂，辅助内服抗组胺药物。湿疹：避免搔抓、摩擦，局部外用皮质类固醇激素霜剂。大疱病：小水疱局部外涂龙胆紫，较大水疱在消毒后用无菌注射器抽去液体，再行局部包扎，定期更换敷料，口服抗生素。

１．３ 治疗结果

所有病例经治疗后３周～８周，空腹及餐后２ｈ血糖水平控制在正常范围，７３例（瘙痒症７例、糖尿病性大疱病４例、湿疹３例及感染５９例）皮疹消退、皮损愈合，瘙痒症状消失；１７例（下肢皮肤化脓性感染７例，癣菌感染１０例）皮损部分愈合，均为皮损严重、合并多种并发症的患者；４２例胫前色素沉着斑皮损无消退，亦无新皮损出现。随访２年，感染复发率１５．６％（１２／７７），其中５８．３％（７／１２）为血糖控制不好、并

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