中医内科(天津中医药大学)

Cici Lin

第一章 肺系疾病

（一）实证1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤 2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮 （二）虚证1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮

2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤

（三）普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

病因：分外感内伤两大类，外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。

治则：标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。 （一）外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散 2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤

（二）内伤 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤

3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤

咳痰特点鉴别：包扩痰的色质量味。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咳吐血痰者，多为肺热或阴虚；如脓血相兼者，为肺热瘀结成痈之候；咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳嗽有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

气喘疾患。 治则：“发时治标，平时治本”。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。

（一）发作期1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤 2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤 3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤 4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减 5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤

（二）缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加减

2. 肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

治则：实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。 （一）实喘1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散

2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤 3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤

4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤 5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子

（二）虚喘1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减 2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

哮病与喘证：都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是指多种肺系急慢性疾病的一个症状。

喘分虚实：实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇老则甚。实喘又辨外感内伤，外感起病急，病程短，多有表症；内伤病程久，反复发作。无表症。

肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症候。

第二章 心系病证

较重者为怔忡，可呈持续性。

病机：气血阴阳亏虚心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

辨虚实：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。

治疗原则：虚证分别以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

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