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农村居民调查问卷
您好：
非常感谢您抽出宝贵的时间参与我们的本次无记名调查。您的答
案并无对错之分，但它将对我们将来的学习起重要的指导作用，因此
恳请您如实填写。四川大学华西临床医学院05级临床医学八年制一
班全体同学感谢您的协助。
1. 您的年龄 A.18-30 B.30-50 C.50以上
2. 您平常生病一般到哪里看病？
A.当地卫生室 B.乡镇卫生院 C.乡镇级以上级医院
3. 您对当地医生为您看病时的态度？
A.很满意 B.比较满意 C.一般 D.不满意
4. 您认为当地医生给你看病的效果如何？
A.很有效 B.一般 C.效果不好
5. 您认为当地医生为您看病收费属于？
A..很贵 B.可以接受 C便宜
6. 当地医生有没有向您宣传打疫苗的知识？
A.有 B.没有
7. 当地医生是否向您宣传预防传染病的知识？您认为是否有用？
A.有宣传，有用 B.有宣传，没有用
C.没宣传，但应该有用 D.没宣传，也没有用
8. 当地医生是否对您的日常保健提出过建议？
A.经常 B.偶尔 C.从不
9. 您是否需要当地医生对您日常保健提出良好建议？
A.希望 B.无所谓 C.不希望
10. 您们本地的医生是否为你保守自己的隐私秘密？
A是 B不是 C不清楚
11. 遇到严重的疾病时你们本地的医生是否及时通知病人往较高级
医院转诊并积极协助救治？
A是 B不是
12. 当地是否实行了农村互助医疗了吗？你认为这项政策如何？
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