水合氯醛口服在小儿ABR检查前的镇静探讨

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10%水合氯醛口服在小儿ABR检查前的镇静探讨

冯国琴

(华中科技大学同济医学院附属襄樊医院,襄樊市中心医院,湖北襄樊441021)

　　[关键词]水合氯醛;小儿;ABR检查

　　[中图分类号]R969.4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324819201

ToDiscusstheMitigationEffectbyTaking10%ChloralHydrateOrallybeforeABRTest

FENGGuo2qin

(TheAffiliatedXiangfanHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongScienceandTechnologyUniversity,

TheCentralHospitalofXiangfan,Xiangfan,Hubei441021,China)

　　Keywords:Chloralhydrate;Infant;ABRtest

　　在ABR检查中,为了提取并记录到清晰的ABR波形图,除采用高共模抑制比的放大器、滤波、自动排斥系统和平均叠加技术外,更需要患儿制动、安静,以配合检查顺利完成。我院于2006年6月至2007年12月对540例ABR检查的患儿采用口服水合氯醛镇静制动,并结合护理干预,取得较好的效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　资料　540例患儿检查前已由小儿科医师确定患儿无镇静药物使用禁忌证。男344例,女196例;年龄45d～6岁,平均年龄1.8岁。1.2　方法　根据患儿的体重、。内小儿按照患儿体重计算用量(0.5mml。用一次性注射器吸取供),;(特别是小婴儿),从患儿嘴角注入。

),头偏向一侧,轻拍患儿家长抱患儿取头高足低斜坡位(30°

诱导入睡,待其入睡后进行检查。3岁以上患儿,采用剥夺睡眠法配合常用量(0.5ml/kg～0.8ml/kg)10%水合氯醛的方法进行ABR检查前镇静,即对所有3岁及3岁以上患儿预约检查,拟定于上午检查者嘱家属晨起时较平常提前3h唤醒患儿,下午检查者取消患儿午间睡眠。检查前0.5h顿服10%水合氯醛0.5ml/kg～0.8ml/kg体重,而后进入测听室诱导睡眠。1.3　判断标准　显效:患儿主动配合,药液一次性全部服下,用药后30min入睡,顺利完成检查;有效:患儿不主动配合,药液分2次～4次服下,用药后30min～60min内入睡,顺利完成检查;无效:患儿难以配合,药液未能服下或部分服下,呈亢奋状态,未达到制动效果,无法检查。2　结果

540例小儿ABR检查镇静效果见表1(小儿年龄组划分按国内常用分法)。

表1　540例小儿ABR检查镇静效果

年龄组

28d～1岁1岁～3岁3岁～6岁

(例)

例数

28915596540

入睡时间(min)5～15　15～30　>30

2002910239

8910655260

0141832

镇静效果

显效　有效　无效

28913575499

0141832

0639

合计

米那完成检查;另有3例服药后不久出现兴奋多动,不能进行检查;除这9例镇静失败外,其余531例能在服药后60min内入睡,顺利完成ABR(或ASSR)检查,镇静成功率为98.3%。3　讨论

ABR代表听神经和脑干各个单元、时间锁相、传导起始。其可重复性、人群中的一致性,ABR。我院ABR、听力评估(包括多频率点。

检查最基本的要求是患儿处于自然睡眠状态,而水合氯醛是三氯乙醛的水合物,口服给药迅速吸收,是儿科临床上广泛应用的一种中枢镇静药物,以起效快、安全性高、作用持续时间短、无后遗效应、不易引起蓄积中毒为特点。它主要抑制脑干网状结构上行激活系统,引起近生理性睡眠。治疗量不发生呼吸抑制,无明显副作用,较苯巴比妥或地西泮为优。常规用量0.5ml/kg～0.8ml/kg水合氯醛的不良反应最小,但镇静容易失败。我们对3岁以上患儿行剥夺睡眠法配合口服常用剂量水合氯醛取得满意的镇静效果。

水合氯醛溶液口感辛、苦、涩,患儿常拒绝口服。为改变口感,我院制剂室将水合氯醛溶液直接加入蜜糖,制成水合氯醛糖浆,方便患儿口服。为避免药物对胃黏膜的刺激而导致患儿恶心、呕吐、上腹部不适感,故应避免空腹服药,可用温开水稀释后服用,以减轻对胃黏膜的刺激。服药前尽量鼓励患儿自己服用,或由家长斜抱患儿,从嘴角注人,尽量争取一次用药成功,避免患儿过分哭闹引起恶心、呕吐。

口服水合氯醛的主要不良反应是活动过度、呕吐或轻度呼吸抑制。ABR检查前催眠是一次性临时给药,水合氯醛虽然药性温和、不良反应小、效果好,虽本组例患儿中6例出现呕吐,3例服药后不久出现兴奋,但两种并发症均低于文献报道的并发症发生率。笔者认为,小儿ABR检查相对其它诊断性检查时间较长,要求所用镇静催眠剂能维持足够时间,而又无须时间过长,水合氯醛完全符合这一要求,且醒后精神清新、无宿睡后遗效应,特别适合于小儿ABR检查前用药。水合氯醛的使用,使患儿产生良好的制动效果,保证了ABR检查的顺利进行及精确地结果判断。因此,水合氯醛在小儿ABR检查中可以起到重要作用。

(收稿日期:2008208229)

　　其中6例患儿服药后出现呕吐,镇静失败,后改用肌注鲁

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