外科学各论

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西安交通大学医学院第一附属医院

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骨折概述 General

principles of

fracture

MRI检查：1.适用于了解软组织的病理变化。 2.对比明显、层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤等具有独特优势。

骨折 (fracture):骨的完整性破坏或连续性中断称骨折。成因 (cause): 1.暴力作用(1)直接暴力(direct violence) (2)间接暴力(indirect violence) 2.积累性劳损(fatigue) 3.骨骼疾病(bone disease)

骨折愈合过程

(healing process of fracture) (organization of hematoma period)2周

1.血肿炎症机化期

骨折段的移位(displacement) 发生因素 (causes): 1.暴力的大小,作用方向及性质。 2.骨折远侧段肢体的重量。 3.肌肉牵拉力。 4.不恰当的搬运及治疗不当。骨折的五种不同移位(displacement): 1.成角移位 angulation 2.侧方移位 lateral 3.短缩移位 overlap 4.分离移位 bayonet apposition 5.旋转移位 rotation骨折断端附近骨膜内层成骨细胞增殖分化，形成与骨干平行的骨样组织，逐渐向骨折处延伸。骨内膜也有同样的组织学变化，但出现较晚。 2.骨痂形成期 (primary callus stage) 膜内化骨：形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨：形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂；注意：膜内化骨的发展过程较软骨内化骨迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。骨性骨痂主要经膜内化骨形成，并以骨外膜为主，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。 3.骨板形成塑形期 (remoulding stage)约需 8-12周原始骨痂逐渐被坚强的板层骨所替代，这一过程在破骨细胞和成骨细胞共同作用下完成。骨结构遵循 Wolff定律不断进行重建，直到力学强度完全恢复正常。多种骨生长因子在骨折愈合中起十分重要的作用，它们共同作用可刺激骨细胞的活性，参与调节骨改造和修复。如:骨形态发生蛋白 BMP、β转化生长因子 TGF—β、胰岛细胞生长因子 IGF、成纤维细胞生长因子 FGFs、血小板衍生生长因子 PDGF、表皮生长因子 FGF、白介素(IL-1,3,6)、粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)、粒细胞-白细胞集落刺激因子(GM-CSF)。 2).开放性骨折一般需 4-8周

骨折分类 (classification): 1.传统的分类方法 (1).依据骨折处是否与外界相通可分为: 1).闭合性骨折 (2).根据骨折的程度及形态可分为: 1)不完全骨折(incomplete fracture):裂纹骨折(crack fracture)青枝骨折(greenstick fracture):骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，多见于儿童。 2)完全骨折(complete fracture):横形骨折(transverse fracture)斜形骨折(oblique fracture)螺旋形骨折(spiral fracture)嵌插骨折(

impacted fracture)骨骺分离 epiphysiolisthesis压缩骨折 compression fracture粉碎型骨折(comminuted fracture) (3)依据骨折复位后是否稳定可分为： 1) 2)稳定性骨折 (stable fracture):横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折不稳定骨折(unstable fracture):斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎型骨折 2.国际内固定协会(AO/ASIF)的分类方法： (2)有助于医生对骨折的诊断作出准确的描述，便于评价治疗效果和资料的储存。方法：(1)数字代表骨的解剖学部位。 (2)A、B、C代表骨折的三种类型。 (4)每组又细分为 3个亚组，以 1、2、3表示。

骨折愈合的必要条件---微动、血运、应力骨折愈合的形式： Ⅰ期愈合——当骨折断端紧密接触、血运损害较少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细血管及哈佛系统直接跨过骨折线进入另一骨折端，新骨沿哈佛系统在长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程。Ⅰ期愈合从 X-线片上见不到骨痂。Ⅱ期愈合的内外骨痂，将改建成为真正骨组织，应力可促使骨痂的愈合比Ⅰ期愈合更优秀。

优点： (1)既考虑到解剖部位，又考虑到骨折的形态及损伤的程度。Ⅱ期愈合——凡通过内外骨痂的形成以及改建使骨折愈合者。

骨折临床愈合标准(healing norm): 1 2 1.局部标准：○局部无反常活动，○无压痛及纵向叩击痛。

(3)每型分为三组 A1、A2、A3,B1、B2、B3,C1、C2、C3。 2.影像学标准：X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 3.功能标准：外固定解除后伤肢能满足以下要求: (1)上肢能向前平举 1kg重量达 1分钟； (2)下肢能不扶拐在平地连续步行 3分钟，并不少于 30步； (3)连续观察 2周骨折处不变形。

临床表现 (clinical manifestation of fracture) (一)全身表现： 1.休克 (shock) 2.发热 (fever) (二)局部表现 (local manifestation) 1.一般表现:(1)疼痛与压痛(2)局部肿胀与瘀斑(3)功能障碍； 2.专有体征:(1)畸形(2)反常活动(3)骨擦音或骨擦感

影响骨折愈合的因素： (一)全身因素 (systemic factors): 1.年龄 2.健康 (二)局部因素 (local factors): 1.骨折类型和数量； 2.骨折部的血液供应：(1)两骨折段的血液供应良好； (2)两骨折段之一的血液供应减弱 (3)两骨折段的血液供应均减弱；(4)骨折段完全丧失血液供应；

骨折的影像学检查： X-ray:拍正侧位；包括邻近关节；特殊位置；健侧对比。 CT检查(三维重建) 1.判断骨折破坏程度、移位状态等。: 2.复杂骨折或深在部位的损伤(髋关节、骨盆、脊柱)。

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