上海市环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告

上海市环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告

上海市环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告

项目名称 联系人 建设性质 ? 新建 ? 改建 ? 扩建 ? 变更 联系电话 建设地点 　　　区 街道/乡镇 路 工业区 周边保护区 ?饮用水水源一级保护区 ?饮用水水源二级保护区 ?准水源保护区 ?其他 建设单位 上级主管部门 单位性质 ?合资 ?独资 ?国有 ?集体 ?民营 ?股份制 通讯地址 验收内容 实际能力 t/a或kw/h 行业类别 总投资 万元 环保投资 万元 占地面积 m2 建筑面积 m2 锅炉 燃料 ?煤 ?重油 ?轻油 ?煤气/天然气 其他 台数 蒸吨 t/h 炉窑 燃料 ?煤 ?重油 ?轻油 ?煤气/天然气 其他 台数 蒸吨 t/h 新增用煤 t/a 新增废气处理能力 Nm3/h 新增废水处理能力 t/d 排水方式 ?污水厂 ?纳管，末端无污水厂 ?地表水 ?委托处理 排放量 t/d 一类污染物 环评形式 ?报告书 ?报告表 ?登记表 环评单位 在线监测 开工日期 建成日期 环评批文号 试生产批文号 申报材料：
? 环境监测报告（非生态项目）或者调查报告（生态项目）（原件，一式两份）
? 营业执照或法人证书或个人身份证明材料
? 环评批文；试生产批文（环评批文要求申请试生产的）
? 排水许可证或污水接管或委托处理证明
? 电子废物拆解利用处置单位申请书
? 其他材料： 许可决定送达方式：? 邮寄 ? 自行领取 ? 其他送达方式： 备注：本表须递交一式两份（原件）；国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。
上海环保局制2011-3
声明：特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。
（建设单位盖章）



项目概况：（内容、规模及生产工艺）：





主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力)：（生产性项目填写）





主要原辅料名称及年需求量(包括水、电、煤等)：



主要生产工艺及污染物产生、处理流程图：（生产性项目填写）












环保管理制度、人员定岗情况：




监测管理制度、手段及人员配置：





环境设施及排污口规范化情况：






尚未完成的环保措施、存在的主要环境问题及进一步采取的措施:










建设项目工程竣工环境保护"三同时"验收登记表
　　　　　　　　填表单位（盖章）： 填表人（签字）： 项目经办人（签字）：
建 设 项 目 项目名称 建设地点 行业类别 建设性质 　□新 建

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