单纯胫腓骨骨折治疗路径

单纯胫腓骨骨折治疗路径

单纯胫腓骨骨折治疗路径 症状：疼痛、不能站立及行走、肿胀 体征：肿胀、畸形、骨擦音、骨擦感、反常活动 辅助检查：血尿常规、血型、血气分析、肝功能、 血糖、血凝四项、抗 HIV、X 线片

诊断：1、明确外伤史；2、典型骨折体征；3、X 线片(包括伤肢膝关节、踝关节及胸片， 必要时拍同侧髋关节片)4、膝关节有体征时查 MRI,了解有无韧带损伤

鉴别诊断：1、疲劳骨折；2、病理骨折 病史：明确外伤史或过度劳 累史 行石 合并血管损伤 经动 小 腿 筋 膜 间 室 综 开放骨折 急症手术 闭合性骨折 1、 1、伤口较清洁、 污染 膏 固 定 或 骨 牵 引 治 脉 造 影 或 彩 超 确 诊 合 症 早 期 体 征 为 远 轻、软组织损伤轻， 可行髓內钉内固定； 2、 复杂骨折或污染重 者， 行外固定架固定； 3、 软骨组织缺损尽可 能Ⅰ期修复；情况复 杂者Ⅱ期修复。 疗；2、 密切观察下肢 血运、感觉、足趾运 动；3、 预防下肢深静 脉血栓形成①伤后 24 小时无活动性出 血可应用低分子肝素 2500 单位 12 小时一 次皮下注射加改善微 循环药物；②督促病 人踝主被动伸屈练 习，并于病程记录中 明确记载。 后，急诊行骨折固定 血管探查修复术。 离骨折部位肌腹明显 压痛、 足部感觉异常、 被动牵拉痛阳性，不 能等待 5P 征。 一旦怀 疑可快速静点甘露醇 250ml, 观察半小时无 改善及时切开减张， 骨折同时予以固定。

稳定骨折 为早 期下地负重功 能锻炼可以手 术固定，如不同 意手术肿胀消 退后更换石膏 出院。

不稳定骨折伤后 3~5 天肿 胀消退后手术治疗。尽量采 用闭合复位髓內钉内固定或 外固定架固定术。术中固定 完毕必须检查膝关节韧带情 况并记录，如果内、外侧副 韧带损伤同时修复，前、后 交叉韧带Ⅱ期修复。术中拍 片了解骨折复位情况。

术后 1、术后抗生素治疗 3~5 天；2、观察切口情况、引流量、下肢血运感觉及肢体肿胀情 况；3、CPM 机练习膝关节；4、预防下肢深静脉血栓形成①12 小时引流液明显减少可应用 低分子肝素 2500 单位 12 小时一次皮下注射加改善微循环药物； ②督促病人踝主被动伸屈练 习，并于病程记录中明确记载；5、尽早下地活动(具体功能练习时机由术者根据术中固定 牢固程度决定) ;6、如肢体肿胀加重及时检查彩超了解有无下肢深静脉血栓形成；7、定期 复查 X 线片，指导功能练习。

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