****医院关于加强病人安全防护知情告知书
___________________________________________________________
患者姓名 性别 年龄 住院号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人:
您的家人 在我院_____科住院治疗,该患者曾因自杀未遂致_______________________而住院接受治疗。为了达到治疗的预期目的,特告知如下事项:
1、该患者有明显的自杀倾向(或有自杀倾向),心理状况极不稳定,随时会发生逃跑、自残自杀或再次自杀,以及发生伤及他人、公私财物,为此要求家属或法定监护人要全天24小时密切加以看护,做好心理抚慰,安心接受治疗,防止在住院期间发生其他意外和严重后果。
2、待患者出院后,建议带患者去设有心理治疗专科的医疗机构进行心理治疗,尽快恢复心理健康。
3、我院只能对入院诊断的疾病负责,患者作为具有完全民事行为能力的人产生的一切其他严重后果,概由患者本人、亲属、法定监护人负全责。
患者家属或患者的法定监护人意见:
医务人员已将相关情况向我做了详细的说明,并及时解答了相关问题,我们已知道患者住院治疗期间仍存在再次自杀、逃跑或自残的风险,我们愿意接受医院的建议。
患者亲属签名_______ 与患者关系_____ 签名日期___年_月_日 患者亲属签名_______ 与患者关系_____ 签名日期___年_月_日 1
患者或授权委托人签名: 告知医生签名: 日期 日期 年年 月月 日日 3 **人民医院 自动出院或转院风险知情同意书患者姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 住院号: ...
4下载券 医院关于加强病人安全防... 暂无评价 2页 2下载券 赵甸医院住院病人...***医院住院知情告知书先生/女士: 您好,为了能够保障您在我院入住期间享受到应...
关于患者自带口服药来老年科服用的告知书 患者姓名 性别 年龄 住址 诊断 开药医院名称 药物名称、用法: 患者从其他医疗机构购置药品要求在我科进行口服治疗, 原则...
××科住院病人安全告知书尊敬的 患者及家属: 感谢您选择我医院××科,我们全...● 请注意高危地点的防护如:床边、厕所、洗脸池边、 走廊、楼梯及人员较多的...
(ICU)知情同意书 XX 医院入住重症监护病房(ICU)知情同意书患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患者有 ,目前 患者病情危重,需进入重症监护...
双流县永安中心卫生院 关于患者自带药物来院治疗的知情告知书患者姓名 诊断 药物名称、用法: 性别 年龄 住址 开药医院名称 尊敬的病员(家属)同志:由于医生难以...
由___医院编纂的《医疗知情同意书汇编》正式出版...突出的特点就在于每一份告知都详细地向患者介绍了与...随着 医疗安全和医疗质量的提高,随着整个社会的进步,...
住院患者护理安全告知书_临床医学_医药卫生_专业资料。LTQYYHL 住院患者护理安全告知书 尊敬的患者(家属) ,您好: 感谢您对我们的信任,选择了我们医院。为了保障您...
外配药物使用知情告知书_调查/报告_表格/模板_应用...可能存在下列的不安全因素: 1、 患者所带来注射药品...还 有部分药品是医院自配的,其药理特性无法了解。 ...
闽公网安备 35021102001881号 
热门文档