深部脑刺激治疗帕金森病研究进展

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塞旦匡垫盘查 Q兰 5爿第 l 9卷第 5期 P J M& P am.瑚 h r v L

综述与讲座

深部脑刺激治疗帕金森病研究进展 张荣伟

(南军区总医院神经外科，东济南济山【键诃]探部脑刺激关帕垒森病

203 ) 50 1 丘脑苍白球丘脑底核

[圈分类号 l R 4 . R 5 .中 7 2;4 4 1 5

帕盎森病 ( D)外科治疗近 2年来有了飞速发展 . P的 O手术技术形成丁 3种方法：毁损手术 (ba v rcd r )深 alt e p eue、 i e部脑剌澈 (ep b i t l i,D S、括神经移植和基 d e r n smu t n B )包 a i ao因治疗的修复技术 (e oa v eh iu )。其中 D S起源 rs rt etcnq eⅢ t i B

临床应用结果分析 .以 Vm为靶点时对震颤的控制效果 i

较好，而 P D的其他征象改善差； ej i道刺澈苍白球 Bjn报 a 的背部可改善 P的所有征象，有 I异动症的危险， D但起

刺激腹部虽控制了异动症，但减小了对 P征象的改善 D

于 2纪9 O世 o年代初 .因具有独特的可逆性、谪性等优点，可 目前在欧美国家已普遍应用 .内也开始起步，有取代传国大统毁损手术之势。 1方{畸介击i D S技术由 B nbd/ 19年首次报道，本刺澈装 B ea i E 2于 91基置有探部电投和脉冲发生器二部分组成。手术分二步 .先 首

作用。B j n报道用 S N作靶点行侧 D S治疗进展型 ej i a T B P 2侧 .后 6个月在“”关两种状态下评估 . D1术开、结果：运动征象改善率分别是 6%、 8;物性异动症磕 4 7%药 少 8%;0倒病人服药量减少 7%,倒完全停药。也有 3 1 0 2报道S 对中线征象的控制及减少左旋多巴的用量方面明显好于其他靶点。选洲 治疗的趋势。

为 D S靶点以逐渐成为 P B D

在立体定向下将深部电极植^靶点，验刺激有效后，趺实二手术将脉冲发生器埋藏于锁骨下皮下，线经皮下隧道引到导 头皮 .电投线相接。目前探部电投最为常用的是 Me t nc与 d

ai r 公司的 m d l列四楹电投。 a _用的是 m d 1 8— 8. oe系 B n口 oe 392 3电扳外形是 75 m长、 3 m直径的圆柱体 隔离的四级每 .m 1m 极长 1 mm.隔 0 mm.可独立发出与之成直角的刺澈 . 5间 . 5均

3靶点定位

精确的靶点定位是手术成功的关键 .B D S的靶点定位包括 3个方面：影像解剖定位、生理定位及立体定向摄电片调整。 D S曾用多种影像导向方法植^靶点 .脑室造 B如 影、T M以及联合应用皓室造影和 M C、R R。脑室造影有剖伤性 .已很少采用，T的图象分辨宰不高，图象不变现 C但

信号 .脉冲发生器由遥控程序控制 .刺激参数：频率 O - 15 z时间 6 - 2 p、压 0 5 .专家逐个测试电 8H、 0 40.电 s 1 V由投，找出每个极对 P征象控制的理想参数，常选 10 z D 3H、 6 的单投刺激和互为正负极的两点刺澈。 o

形，有很少作者使用。 MR能三维扫描，晰显示 A点仍清 C 和 p点、关棱团及内囊结构，较为理想的定位方法。 c有是

V m的定位以坐标定位为主 p则以坐标定位结合图象 i Gi定位效果更佳 .T因解剖学的特点，其准确定位最为困 S 难. 是位于丘脑与中脑之间的小的、斜置的双面凸透

2靶点选择 D S的靶点选择与毁损术是一致的 B 主要集中在三个区域：丘脑的愎外侧核 ( i V p、苍白球内侧部 Vm/ o )

镜样结构，规 M扫描不能使其显象，般认为其大小常 R一为前后径 1rm、左右径 1 mm、上下径 7 m,体积约 0 a 05 a r 75 3 mm.是斜置的，轴面成 2。、矢状面成 3。、因与 0角与 5角 与冠状面成 5。,实际大小为前后径 1 .m左右径 5角其 32 m、 6 m、 m上下径 3 m,体积只有 2 8 另外 S胚胎来 m总 3 mm。 T

( p) G i、丘瞳底棱 (T。我们境计了近年来 2 S N) 0篇关于 D S的论著报道“ . Vm为靶点的 8篇， G i靶 B 在 i以 为 D点的 2篇 .以 S N为靶点的 4篇采用 V m及 G i靶 T

i p为点对比的 2篇 G i S N为靶点对比的 4篇，中近期 p与 T其 主要选择作为 D S的靶点。竟哪个是更为理想的 B究

源也较复杂，间部分来源于下丘脑，侧部分与苍白球中两 的发育有关，因而砌在大小和形状上有很大的个体差

靶点呢？ P的真正病理机制虽还不清楚，下述观点基 D但本被接受，质纹状体内多巴胺能神经元遏变磕少是 P 黑 D的病理基础，纹状体内多巴胺神经元传人的磕少导致

异 .所以采用坐标法定位

是非常田难和不准确的。 (数： T 20、参 R 2 0

Sj i用 S序列，2权扫描 e=采 j E T加

S N到 Gp T i的答氨酸能输出极度活跃，过度活跃的 G i p 传出将过度活跃丘脑的 Vm/ o i V p和运动性脑干，者是前 导致震颤的原因 .者是导致运动迟缓的原因。这一理后从论上看选择洲作为 D S的靶点应较为理想，过控制 B通

T 9 msME、描时间： 2 mi1 s, A— c中点开 E 0、 X1扫 1 n6 )自 C p 始 .厚 2 m.叠 l层 m重 mm.能清晰显示中脑上部三个低就

信号核团结掏 .洲

、棱 ( )黑质 ( N)根据每个病红 RN厦 S,准确定位。电

人的影像显示情况，量出坐标值，洲测使 影像定位必不可步的朴充：

中极度活跃的输出.达到控制 P各种征象的目的。 D

生理定位：徽电投纪录技术近年来得到广泛应用，成为已可记录到靶棱团异常的电

张荣伟，男 .9 2年 1 16 2月出生，硕士 .主任医师；电话； 0 31 5 2l 7 8 矾 86 1 3

活动，确认在该棱团内；②能测出棱团的边界及与周围以 重要结构(柬、囊等 )视内的离 .免在电极植^时搏其避

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