转【丁香园】马武华：紧急困难气道的处理

麻醉医生的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。

一、常见紧急困难气道的情况

1 反复插管后导致的不能通气、不能插管

2 各种原因如外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致的口腔、鼻腔大出血

3 上呼吸道大量出血

4 患者大量反流

5 颌面部、头颈的严重外伤

6 喉头巨大肿瘤

7 气道严重水肿

8 气道异物

9 气道狭窄或外伤导致气道中断

10 咽喉部蜂窝组织炎

11 颈部血肿、脓肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫

二、紧急困难气道的处理流程

思路是第一位的，越是紧急的困难气道，越要按照一个简单快捷的流程进行处理。通常可以按照困难气道处理ABS流程分成三步进行。

A：寻求帮助（Ask for help）

任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。

B：呼吸通气（breathing）

在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。然后进入下一步。

S:这个S包含三个含义。

通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，如果无法用声门上工具通气（如喉头巨大肿瘤等）或者通气无效（如喉头严重水肿），则立即进行S2：（Stick cricothyroid membrane）穿刺环甲膜进行通气，如果因为套管针过小或者没有环甲膜穿刺套件，则立即进行S3（surgical airway ）环甲膜切开或气管切开。必要时当然即可以在穿刺环甲膜进行供氧的同时立即环甲膜切开或气管切开，也可以直接环甲膜切开或气管切开。

三、紧急困难气道的处理

可以分为无创、微创和有创三种方法，均可用流程中的B和S来处理。

（一）无创

1 喉罩（B）

美国从1993年就把喉罩加入了困难气道

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