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编号：RMYY－QP－420－039－2007.08.01 审批：陈士远 编制：周品山
1.0工作要点描述
P1工作要点
P2工作要点
P3工作要点
P4工作要点
是否核实病人选医生，家属（患者）是否知道住院医生及主治医生(X3) 一般病人24小时完成病历，急诊病人6小时完成（X3）
P4.1工作要点
1、时间记录（普通病人：年 月 日 ，急诊病人：准确到时、分）（X3）
2、主诉描述准确（主症、时间或发现的体征，包括部位及持续的时间）（X3）
3、现病史记录完整，应重点突出，简明扼要（包括本次患病的起病时间，主要症状，他院诊治情况及疗效）（X3）
4、病人记录一般项目不得缺少，大病历书写整洁，描述准确，必备项不可少(X3)（主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案）（X3）
P4.2工作要点
1、按操作规程进行，体征不要漏检（阳性体征及必要的阴性体征不可缺少）（X3）
2、体格检查项目完整（X3）
3、检查结果描述准确（X3）
P4.3工作要点
1、专科检查按规程的检查路径进行（X3）
2、常规及相关检查是否完整（X3）
3、特殊检查结果是否按时报告（X3）
4、各项检查单书写是否合格不得缺项（X3）
P4.3.1工作要点
诊断 开处方 开检查单 开留观单 开住院证 交费 复诊 留观 肌注输液 取药 采血、 超声、 心电、 X 光 取报告单 离院 15 儿科急危重病人抢救流程图急救患者...
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