糖尿病合并反复尿路感染42例临床分析

经验体会

糖尿病合并反复尿路感染４２例临床分析

黄河祥

（大同市新荣区人民医院，山西大同037002）

【摘要】目的方法及诊治方法。结果及诊治经过。

探讨糖尿病合并反复尿路感染的临床特点回顾性分析２００８年１月—２０１１年１２月我通过降血糖、抗感染等综合治疗后３７例痊

糖尿病合并尿

１．４．２抗感染入院后采用第三代头孢菌素或半合成广

谱青霉素联合喹诺酮类抗生素静滴，一般于不适症状明显缓解或消失后改为口服制剂，疗程２周。再发性尿路感染者（包括复发和重新感染）采用长疗程低剂量抑菌疗法，通常使用半年，个别患者停药后仍再发频繁，疗程１年￣２年或更长。

１．４．３２

预防

多饮水、勤排尿；经常注意阴部清洁；血糖控

制尽量达标；尿路梗阻者尽量去除病因；尽量避免使用尿路器械。

结果

经治疗后患者血糖均控制在目标值：空腹３．９￣７．２ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹≤１０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡ１ｃ＜７％。其中３３例经２周治疗后尿路感染症状消失，尿常规检验正常，中段尿细菌培养阴性，随访半年未发作路尿感染。４例因再发性尿路感染经采用长疗程低剂量抑菌疗法半年后痊愈，总有效率为８８．１％。５例因合并泌尿系结石、前列腺增生转上级医院行手术治疗。

３

讨论

糖尿病患者由于机体细胞及体液免疫功能减退、血管及周围神经病变等原因容易并发各种感染。据文献报道，泌尿系感染是糖尿病发病率最高的感染性疾病，其中女性患者发病率显著高于男性［１］；糖尿病患者尿路感染的发病率比非糖尿病患者高２￣３倍［２］。尿路感染可分为非复杂性和复杂性两种，其中复杂性路尿感染是指尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏病的基础上发生的路尿感染。我们在临床工作中发现糖尿病合并尿路感染患者不仅发病率高，且有反复发作的特点。

糖尿病易患尿路感染，究其原因大致有如下几个因素：①高血糖消弱了中性粒细胞的吞噬和细胞内杀菌能力，而尿中含有较多的葡萄糖，利于细菌的繁殖；②糖尿病患者免疫功能低下，有体液和细胞免疫缺陷［３］，易合并感染；③糖尿病神经病变、膀胱逼尿肌功能下降，排尿功能减退，残尿增多，给细菌滋生提供机会；④糖尿病病程长，血糖控制不佳，导致糖尿病血管病变，使得血流缓慢，血液循环障碍，周围组织供养减少而影响局部组织对感染的反应，故易患感染；⑤糖尿病酮症酸中毒时人体代谢紊乱加重，机体多种防御功能缺陷；另酮体也可降低乳酸的杀菌能力，这些都消弱了血液杀菌力和细胞介导的免疫反应，故易患感染；⑥中老年女性患者，因其雌、孕激素水平下降，使泌尿生殖道ｐＨ值降低，泌尿道黏膜变薄加上尿道解剖的特点，也容易患上路尿感染。本组资料观察也证实了上述观点。

诊断方面的体会：①路尿感染的诊断方法：ａ）取糖尿病患者停留在膀胱中６ｈ以上的清洁中段尿做细菌定量培养，菌落数＞１０５ｃｆｕ／ｍＬ，并伴有尿路感染症状者，可以确诊；ｂ）对无尿路

基层医学论坛２０１２年７月第１６卷第２０期

院内分泌科住院的糖尿病合并尿路感染４２例患者的临床特点愈，随访６个月无复发，有效率为８８．１％；５例因合并泌尿系结石、前列腺增生转上级医院行手术治疗。结论等全面防治措施后，可有效提高治愈率。

【关键词】糖尿病

尿路感染

反复

综合治疗

路感染易反复发作，诊断明确后采用综合、足疗程及有效预防

尿路感染（ＵＴＩ）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖人民生活水平的而引起的尿路感染性疾病。随着社会的发展，

提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率在我国呈逐年上升趋势。糖尿病（ＤＭ）患者易合并感染，其中尿路感染很常见，尤其是糖尿病并发反复尿路感染，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担，而且在治疗上也比较棘手。本文对我院２００８年１月—２０１１年１２月住院的４２例糖尿病合并反复尿路感染患者进行诊断及治疗分析，现报道如下。

１１．１

资料与方法一般资料

我院２００８年１月—２０１１年１２月住院的

４２例糖尿病合并反复尿路感染患者，女３９例，男３例，年龄３５岁１型￣７６岁，糖尿病病史０．５年￣２５年。其中２型糖尿病４１例，糖尿病１例。ＤＭ的诊断标准采用１９９９年ＷＨＯ公布的糖尿病诊断和分型标准。路尿感染采用１９８５年第２届全国肾脏病学学术会议讨论通过的诊断标准。

１．２

临床表现

反复尿路刺激症状３３例，无症状细菌

尿９例；急性肾盂肾炎１８例，慢性肾盂肾炎５例；神经源性膀胱１６例；伴泌尿系结石３例，前列腺增生３例，妊娠１例；糖尿病酮症５例，血尿８例，发热８例，腰困２２例，眼睑浮肿１０例。

１．３

实验室检查

空腹血糖、餐后２ｄ血糖、糖化血红蛋

白（ＨｂＡ１ｃ）检查均有不同程度的升高。尿常规检查均可见白细胞尿、隐血２８例，蛋白尿１１例。肾功能检查尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）增高者５例。清洁中段晨尿细菌定量分析≥１０５ｃｆｕ／ｍＬ加药敏试验，尿培养阳性２９例，其中大肠埃希菌２３例，变形杆菌３例，粪链球菌２例，葡萄球菌１例。

１．４

治疗及预防

４２例均采用饮食控制，其中应用口服

１．４．１控制血糖

降糖药物９例，皮下注射胰岛素３３例。

作者简介：黄河祥，男，本科，主治医师。E-mail:2498548946@qq.com2714

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