肛裂临床诊治指南(2006版)

肛裂临床诊治指南（2006版）

肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。

一、临床表现

1、症状：肛门排便时和便后周期性剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。

2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘。

3、分类：

（1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。

（2）Ⅱ期肛裂：由肛裂反复发作史。创缘不规则，增后，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。

（3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。

治疗原则

解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合；同步解除伴随的各种并发症；对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法。

二、非手术治疗

（一）中医治疗

1、分型证治

（1）热结肠燥证

治则：清热润肠

例方：新加黄龙汤加减

常用药：生大黄9g(后下)、芒硝3g、玄参15g、生地15g、麦冬15g，炒地榆12g、炒槐花12g、枳壳12g、生甘草8g。

2、湿热下注证

治则：清热利湿

例方：四妙丸加减

常用药：黄柏12g、苍术12g、牛膝12g、薏苡仁12g。

3、阴（血）虚肠燥证

治则：养阴清热润肠

例方：知柏地黄丸合增液汤

常用药：知母6g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、治乳没各6g、生甘草6g。

（二）外治法

1、中药坐浴

可用止痛如神汤，清热燥湿，活血止痛。当归10g、黄柏10g、桃仁10g、槟榔10g、皂角剂10g、苍术10g、防风10g、泽泻10g、秦就6g、生大黄6g（后下）。

2、外用药物

如0.2%硝酸甘油膏、马应龙痔疮膏等，少数患者使用硝酸甘油膏后可头痛，停药后消失。

3、扩肛法

可用手指或器械扩张肛管，以单手3指为度。部分患者可出现皮肤撕裂伤、局部血肿和轻度肛门失禁。对肛门括约肌功能明显减弱的患者需慎用该方法。

4、其他

国外目前有使用肉毒杆菌毒素A注射,国内尚未普及。

三、手术治疗

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