创伤病人的镇痛治疗

㈠战创伤病人镇痛的危害

尽管认为在某些情况下创伤导致的急性疼痛具有保护作用，但持久的剧烈疼痛对机体明显有害。严重的创伤疼痛不仅没有保护功能，还会导致异常的生理学反应，甚至产生精神上的损害，引起并发症。严重创伤及术后的剧烈疼痛可引起肺部并发症，如低氧血症，肺膨胀不全、肺感染及肺炎。而且，强烈的皮肤-内脏和内脏-内脏反射，可发生肠麻痹、肠梗阻、尿量减少，降低肌肉的新陈代谢，增加血栓形成的危险。神经内分泌反应显著增加交感神经紧张性及引起分解代谢增加的激素，特别是儿茶酚胺，可使体克的恶性循环开始并继续。强烈的损害性刺激传入，导致持久的大血管过度收缩，以内脏血管床最为显著，并由此导致肠的局部缺血，低灌注缺氧性组织损害，胃肠站膜屏障作用消失，释放大量对心肌有毒的物质，加重全身循环功能的损害，并有可能导致多脏器的功能不全或衰竭。镇痛治疗可打断疼痛导致病理生理改变的恶性循环，减少或完全消除并发症的发生。

㈡战创伤病人疼痛评估

疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方法有：

1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。

2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图14-1）。

不痛疼痛难忍

0 100

图14-1. 视觉模拟评分法（VAS）

3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS是一个从0～10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图14-2）。

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