眩晕的鉴别诊断与BPPV手法复位

眩晕的鉴别诊断与BPPV手法复位

眩晕的诊断与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法复位

眩晕是一个多发病，常见病，又是一个疑难病症，它涉及到各个学科，在耳鼻喉科门诊约占15%，内外科门诊大约占5%，神经内科占20%左右；骨科门诊大概也占10~20%。老年人发生眩晕的机率更高。有的医院设置老年门诊，眩晕性疾病达80%以上。眩晕的鉴别可通过眩晕原因，症状分类和各类眩晕发作的特点进行鉴别。

一眩晕的主要原因：

(1) 前庭周围性：44%~70%(BPPV>复发性前庭病>梅尼埃病>前庭神经元炎>病因不明）.

(2) 前庭中枢性：7%~11%，发病率为周围性的1/4~1/5。如血管性，外伤，肿瘤，神经退行性病等。

(3) 精神心理性：9%~20%。包括3种类型：前庭疾病激发精神心理异常；精神心理因素加重既往的前庭疾病；精神心理因素导致头晕。

二眩晕的症状分类：

(1)眩晕：旋转性眩晕；不稳感；振动幻视。

(2)其它头晕：晕厥前；头昏或飘浮感。

三各类病因眩晕发作的特点与鉴别：

(1)眩晕类型：旋转性/姿势不稳。单纯旋转性眩晕与半规管有关；姿势不稳则可能和耳石器受损有关。

(2)眩晕的持续时间：

BPPV，前庭阵发症-----数秒~数分。

梅尼埃病-------------------20分~数小时。

前庭神经炎----------------数天~数周。

脑干或小脑缺血----------数分~数小时。

(3)激发/ 加重因素：

前庭神经炎-----------------没有激发/ 加重因素

双侧前庭功能低下--------行走加重

BPPV-------------------------头位的变化可诱发

外淋巴漏---------------------咳嗽，压力，强声等可诱发症状出现。

眩晕的治疗原则包括：1 疾病病因与症状的药物治疗；2 通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；3 观察，安抚患者带病生活；4 前庭康复治疗。

以下简单介绍眩晕中最为常见的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的手法复位方法。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）指某一特定体位时诱发的短暂性的阵发性眩晕，其病因是因椭圆囊上的耳石脱落，漂浮在半规管中造成的。发病率最高，占各种病因引起的眩晕的1/3。

依据造成眩晕的基本理论，经过手法复位，能得到非常良好的治疗效果，这是非常重要的一个进步。有经验的医生复位成功率可达90%以上。以下为两种常用的复位法。

一后半半规管管石复位法

Dix-Hallpike复位法：依据依靠自身的重力作用使管石从后半规管重新回到椭圆囊。以左后半规管为例：按照Dix-Hallpike方法诱发出眩晕和眼震，眩晕和眼震消失后维持头位1~2分钟，然后将头右回转45度，经暂停后头与身体同时向右转135度，此进鼻尖朝下，坐起头前倾20度。（图示如下）。

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