《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》2011版解读

为了提高我国乳腺癌诊治的整体水平，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，基本要求是其权威性和共识性，既能顺应国际发展潮流，又符合中国的国情。2007年初步建立了指南，2011年全面更新了指南，于2011年5月份在《中国癌症杂志》上发表。

2011版较之前版本增加的内容包括：

乳腺MRI检查和报告规范

影像定位下乳腺组织活检指南

乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南

乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南

晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南

终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南

术后康复与随访指南

乳房重建与整形临床指南

乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南

重要更新点1：乳腺癌保乳治疗

乳腺癌外科发展历史中，1894年，Halsted发明了乳腺癌根治手术，提高乳腺癌病人的生存率，以后的乳腺癌手术都在此基础上进行改良，例如扩大根治或改良根治，20世纪70年代，有专家提出了乳腺癌是一个系统性的疾病，局部手术的大小不影响生存，因此提出了保乳治疗。

在保乳的临床实践过程当中，从最早的NSABP B-06临床试验开始，研究发现保乳和全乳切除的总生存率是相似的。开展保乳治疗需要外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。

新版指南对保乳治疗的适应症有所放宽，原版指南的适宜人群为：临床I期、II期中肿瘤最大直径<3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者，>3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑；新版指南的规定是：临床I期、II期的早期乳腺癌，尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者，III期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗降期后也可以慎重考虑。保乳治疗的禁忌症上，国内指南和NCCN指南有所不同，NCCN指南将年龄<35岁放到了相对禁忌症，但是中国版未放进去，因为中国的乳腺癌发病要比国外提前10年。近年来欧美国家的保乳比例有所下降，因为其复发率要比全乳切除高，但是CBCS依然认为中国保乳率仍可提高。

重要更新点2：辅助治疗

保乳后的全乳放疗是必须的，可以降低近70%的5年复发风险，降低17%的15年死

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