解读难治性哮喘诊断与处理专家共识

专家简介

高金明，北京协和医院呼吸内科主任医师、教授、博士生导师。19年毕业于天 91津医学院医学系，在中国协和医科大学先后获得硕士、博士学位，在哈佛医学院完成博士后训练。在北京协和医院历任内科住院和总住院医师、呼吸内科主治医师、副主任医师和主任医师。主要临床和研究方向为慢性肺部炎症性疾病。作为第一完成人获 2 0年中华医学科技奖三等奖 ( 09课题：支气管哮喘的基础和临床研究);2 0年入 06

选“育部新世纪优秀人才支持计划”;2 1年评为“教 01协和学者”和特聘教授。获得国家自然和北京自然科学基金等多项科研基金的资助，在J C,T oa,R s i tr B h rx epr oy a R sac,R si t n eer h epr i等杂志发表多篇研究论文。 ao

解读难治性哮喘诊断与处理专家共识 10 3中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科 0 70高金明

难治性哮喘的定义

性的基础上，除外诱发加重的因素和其他疾病情况下方可诊断。2 0年版 06 GI认为采用第4 NA级治疗方案，即两种或以上控制性药物尚不能达到理想控制的哮喘患者则称为难治性哮喘。 2 0年美国胸科学会对难治性哮 00喘的特点进行了较为全面的定义 (具体见表 1 ),但是前提条件一定要除外其他相关疾病、对哮喘加重的因素已经进行了积极治疗、患者治疗的顺应性好。难治性哮喘的表 1美国

大多数哮喘患者按照哮喘指南推荐的方法治疗后都能达到完全控制或良好控制水平，但是有较少部分患者仍然难以达到指南定义的哮喘满意控制水平。这部分哮喘患者的疾病特点包括：①需要高剂量的药物才能维持较好的哮喘控制水平；②尽管使用了高剂量的药物但有哮喘持续症状、哮喘加重和气流阻塞的临床表现。因此，文献将这一小部分哮喘患者称之为难治性哮喘，英文文献将之描述为rf c r tma i clt— eratma e ee s ma e a t ya h、df ut ot a h、sv r at等等。 r o s i - r t s h 文献报道难治性哮喘约占整个哮喘患者人群的5%~1%。19年欧洲呼吸 0 99

学会 (R )对难治性哮喘也进行了描述，并强调所有难治性哮喘患者均应在 E S 呼吸专科医生的指导

下按照哮喘指南治疗 6月以上，强调患者在良好治疗顺从个

诊断需同时满足至少1条

主要标准：为使哮喘控制达到轻至中度控制水平：

主要标准和2次要标条准。

需要持续或基本不间断 (年中超过 5%的时间)使用口服糖皮质激素 1 O需要大剂量吸入糖皮质激素次要标准：

难治性哮喘的危险因素和加重因素

除吸入糖皮质激素外，每天需要控制药如长效p。受体激动剂、茶碱或自三烯受体拮抗剂

难治性哮喘的危险因素除遗传因素外，还包括环境等多方面因素，临床医生应帮助患者仔细甄别，如室内、室外环境 (应原或刺变激物 )、药物、吸烟、

需要每天或几乎每天使用短效B 2受体激动剂控制哮喘症状持续气道阻塞 (E, 0 F V<8%预测值，P F E日间变化率>2%) 0 每年至少 1因哮喘去急诊就诊次每年日服糖皮质激素至少加量3次以上口服或吸入糖皮质激素减量《2%时症状立目恶化 5口既往有几乎致命的哮喘发作史

通讯作者：高金明，Ema:gom@p mc . — i aj l u hc n

感染 (病毒、衣原体、