严重感染和感染性休克治疗指南5蛋白C、成分输血和深静脉血栓预防

中国危重病急救医学年月第卷第期!1%2!

!标准与指南!

严重感染和感染性休克治疗指南&系列讲座’"#$$%()

严重感染的重组活化蛋白*应用成分输血和深静脉血栓预防刘玲郭凤梅邱海波’编译)

关键词,感染-严重.重组活化蛋白*+.成分输血.深静脉血栓

中图分类号/文献标识码/文章编号/12.%(4$$$1$2’#$$%)4$1%$20035重组活化蛋白6’)789:6

对于死亡危险性高的患者’感染导致多器官功能衰竭@感染性休克或感染导致的急>?#(分@3;3*<=

性呼吸窘迫综合征)推荐使用A出血性疾病不是使用A表4推荐级别/--DB3;*B3;*的绝对禁忌证’C级)

严重感染定义为感染合并有急性器官功能障碍-导致器官功能障碍的原因是5E5AB3;*应用的理论基础/

全身性炎症反应以及由感染引起的促凝血活性增强D严重感染中的炎症反应与促凝活性及内皮细胞活化紧密相关D炎症介质能激活凝血系统-抑制纤维蛋白的溶解.而凝血激活@血栓形成又能通过多种途径激活炎症反应D严重感染早期阶段的表现以促凝活性增强为主D具有促进纤维蛋白溶AB3;*是一种内源性抗凝物质-解@抑制血栓形成及抑制炎症反应的特性D因此-应用AB3;*可能通过抑制严重感染中的促凝血活性及炎症反应-进而改善严重感染的预后D在大规模@多中心@随机对照研究中-J$例严重感染FGAHGI等观察了41

N4N4患者-结果显示-以#%K!M1B静脉注射ALL!B连续JB3;*能明显改善感染导致的多器官功能不全患

者的预后’#OH病死率为#%PQR比2$POR)D

应用A5PSA-B3;*的作用机制/FGAHGI等研究显示-B3;*治疗后QHAB3;*组血浆T二聚体水平明显

提示A其机制可能是A和WV因低于安慰剂组-B3;*组血栓形成减少-AB3;*可抑制血栓形成-B3;*使UV

子灭活D同时AB3;*组白细胞介素1水平明显降低-提示具有AB3;*抗炎活性D血栓形成可导致血小板活性下降@中性粒细胞聚集和肥大细胞脱颗粒-加重炎症反应-AB3;*的抗炎活性是通过抑制血栓形成间接抑制脂多糖激发单核细胞进而抑制炎症介质生成-以及抑制选择蛋白=介导的细胞在血管内皮黏附等D

死亡危险性高的严重感染患者应使用A床旁评价和判断是评估病情5PXAB3;*的临床应用/B3;*治疗-

危险性的最佳方法D目前AB3;*高昂的治疗费用在很大程度上限制了它在国内的应用D如不考虑费用因素的影响-同时考虑到危险性评估的不确定性以及严重感染及感染性休克患者病情迅速恶化的情况-一旦确定死亡的危险性高-应立即开始治疗D

S成分输血

同时患者没有严重冠状动脉粥样硬化性心脏病’冠心病)急性出血或乳酸SP5一旦组织低灌注得到纠正-@

酸中毒’参见早期复苏建议)等情况-只有当血红蛋白’浓度ZQ才输注红细胞-使<Y浓度达到)$L[<Y\时-

表5应用789:6的禁忌证

应用AB3;*的禁忌证

参见相对禁忌证出血的说明V’)

当临床存在以下情况时-应用AAB3;*增加出血的危险-B3;*可能导致危及生命的出血或重大并发症

活动性肠道出血

近期内的脑出血’2个月内)

近期内的颅内或脊柱手术-或严重的头部外伤’#个月内)

合并有产生威胁生命的出血风险的创伤留置硬膜外导管

颅内新生物或大的损伤或脑疝

V为委员会推荐输注J注/$]4$[AB3;*期间应维持血小板计数不低于2\实现的D此外-一些临床前的实验研究证实-其中包括抑制中性粒细胞活性-AB3;*还具有直接的抗炎作用-

作者单位/东南大学附属中大医院危重病医学科#4$$$J南京-万方数据

作者简介/刘玲’女’汉族)山东省沂南人-医师D4JQ)--

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