肝性脑病误诊为癫痫1例分析

中国误诊学杂志2008年7月第8卷第19期　ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8No.194659

大,可累及视神经影响视力[2]。二者易于混淆,难以区分。有时需手术探查明确。

2.2　预防　随着影像技术的发展及相关报道的增多,对垂体肉芽肿也逐渐有了更清楚的认识。垂体肉芽肿是由不易溶解或吸收的异物、病原微生物或机体的组织反应特别是免疫反应引起的。根据致病物质有无抗原性,垂体肉芽肿可分为免疫性和非免疫性两类;而就其病原而论又分为感染性、非感染性、原因不明性等。Higuchi等认为,垂体肉芽肿的形成因素包括细菌感染(如结核)、结节病、组织细胞增生症X、真菌感染、梅毒、异物(如腺瘤、拉氏克囊肿)等。蝶鞍断层片对诊断十分重要。垂体腺瘤大多有蝶鞍扩大,鞍底骨质吸收或破坏,后床突鞍背变薄、直立或破坏。肿瘤生长不对称时,出现双鞍底。垂体腺瘤在CT扫描中多呈等密度或略高密度影,部分肿瘤内有低密度区,提示有坏死、囊变或陈旧性出血。注射对比剂后多有强化。MRI中T1、T2和质子加权像上均呈等信号,变可明显增强。垂体柄一般不增粗,周边硬膜很少增强[3,4]。而垂体肉芽肿蝶鞍断层片显示蝶鞍正常大小。头颅CT显示鞍内肿物,略低密度,信号均匀。蝶鞍稍有膨隆。MRI显示鞍内稍长T1、稍长T2均匀一致的异常

信号,未见正常垂体组织影。垂体柄异常增粗,无偏斜,注射对比剂后肿物、垂体柄、鞍底及鞍旁硬膜甚至鞍窦黏膜明显增强。一般认为,根据病史、临床及影像学特点,对怀疑垂体肉芽肿的患者,应先进行非手术治疗,包括病因的治疗及激素替代治疗,但对于视力进行性下降非手术治疗难以控制者,应考虑手术减压。对于病因不能确定者,需手术活检或部分切除以明确诊断。如行手术根治,可能会造成严重的垂体功能低下及下丘脑损害。【参考文献】

[1]　王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,2005:

623-627.

[2]　辛红,赵红金,袁克美,等.鞍区慢性炎性肉芽肿的临床与影像学诊

断[J].医学创新与研究,2006,3(7):124-125.

[3]　吴恩惠.头CT诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:63-67.

[4]　隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学[M].北京:人民卫生出版

社,1994:239-241.

收稿日期:2007-09-10;修回日期:2008-01-28　　责任编辑:郭怀勇

肝性脑病误诊为癫痫1例分析

韩红梅,朴风顺

【主题词】　肝性脑病/诊断;癫痫/诊断;误诊

【中图分类号】　R575.31　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1009-6647(2008)19-4659-02　　对肝性脑病误诊为癫痫1例分析如下。1　病历摘要

男,39岁。2007-12-07以突然抽搐伴神志不清1h为主诉来诊。发病之前无明显诱因出现四肢抽搐,伴神志不清,无口吐白沫、四肢强直,当时无摔伤及舌咬伤,持续约1min后抽搐停止,神志恢复正常,夜间到我院急诊。既往有乙肝病史20a余,糖尿病史4a。查体:肝病面容不明显,巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,未见腹壁静脉曲张,无移动性浊音。辅助检查:颅脑CT示未见异常,未作脑电图检查(夜间急诊不能作),因此以癫痫待查、癔病?回监狱观察治疗(该患者为犯人)。回监狱1d后说胡话,嗜睡2d,渐出现腹水,在监狱卫生所予抗肝性脑病治疗后病情好转。1周后因大量腹水再次到我科住院治疗,详问病史,既往无癫痫史,并经系统检查明确诊断为乙型肝炎、肝硬化,肝功能Child-pughB级,并做脑电图检查未发现异常波形。在治疗期间因进大量蛋白饮食后出现行为失常、嗜睡,被诊断为肝性脑病Ⅱ～Ⅲ期,给予积极抗肝性脑病治疗后神志恢复正常,病情好转出院。2　讨论

抽搐是部分或全身骨骼肌不自主、节律性的抽动,伴或不伴意识障碍,是一个临床上常见的症状;癫痫是脑部神经元异

常放电所引起的反复发作性疾病,常伴肢体抽搐、意识丧失或行为、精神异常;癫痫是抽搐中最常见的疾病,抽搐除癫痫外还可见于很多疾病,如钙代谢障碍、低血糖或高血糖、低血钠或高血钠、低血镁和低血钙、肝性脑病、尿毒症、癔病等,婴幼儿抽搐还可见于热性惊厥、West综合征、维生素B6缺乏等[1,2]。本例为青年男性,首先能排除引起抽搐的先天性因素;既往无癫痫病史,未予安定等镇静治疗而短时间内抽搐能自行缓解,且入院后作脑电图检查已排除癫痫;既往无腹水,未予利尿剂治疗,不考虑低钠、低镁、低钙;有糖尿病史,但当时未测血糖,是否伴有出汗等低血糖表现或伴有口渴等高血糖表现不详,入院后测血糖高,以餐后血糖高为著,早餐后血糖为28.6mmol/L,当时不

能排除高血糖性抽搐;入院后肾功正常可排除尿毒症;最终考虑该患者抽搐原因与肝性脑病最相关。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要表现为意识障碍、行为失常、昏迷,其诱因为出血、感染、高蛋白饮食、低钾和过度利尿及放腹水,便秘等。该患者回顾病情,发病前有感冒史,此后出现四肢抽搐,一过性意识障碍。误诊原因考虑:(1)当时周边人群对抽搐的症状观察不细致;(2)患者本身已有乙肝病史20a余,发病前可能已有肝硬化,但未定期体检而不知详细病情;(3)未详细询问病史如感染、进食差及低钾、便秘等肝性脑病的诱因,并未作有关肝病的检查如血氨测定、肝功、血常规、血糖、肾功、脑电图B超,还有其他离子、等检查。肝性脑病与癫痫均可能有意识障碍、四肢抽搐,肝硬化,

第1页下一页