西医诊断学总结

西医诊断学

第一单元 症状学

第四单元 实验室诊断

热型 一、血常规 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 （一）红细胞与血红蛋白

见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 1、减少――贫血

2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 2、绝对性增多――真性红细胞增多症

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 （二）白细胞

3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；

见于疟疾，急性肾盂肾炎 淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 1、中性粒

见于回归热，霍奇金病，周期热 （1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸

5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

见于布鲁菌病 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感殖性疾病等。 染性心内膜炎 （2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组

第三单元 检体诊断 织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝

1、伤寒可见面容为：无欲貌 硬化、班替综合征）。 2、核黄素缺乏可见：地图舌 （3）核象： 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质脉梗阻；心包积液。 （巨幼贫，恶性贫血） 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 2、嗜酸粒 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 （1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病） 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管 寄生虫病； 未闭。 血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病） 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 （2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 3、嗜碱粒 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 增多：慢性粒细胞白血病 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 4、淋巴细胞 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 （1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳） 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 某些血液病 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 急性传染病的恢复期 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 （2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 5、单核细胞 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 增多：生理性； 19、右心功能不全可出现：点头运动 某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 的恢复期）； 心脏： 某些血液病（单核细胞白血病） 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛（三）网织红细胞 细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06 瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血） 1、二尖瓣狭窄： 2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病） 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； （四）红细胞沉降率（血沉） 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 2、二尖瓣关闭不全： 2、病理性： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； （1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动） 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂（2）损伤及坏死，心梗 音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 （3）恶性肿瘤 3、主动脉瓣狭窄： （4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎， 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化） 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减（5）贫血 型收缩期杂音，向颈部传导。 二、骨髓检查 4、主动脉瓣关闭不全： 判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广， 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞） 有水冲脉；心腰明显呈靴形； 三、血小板 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢 型舒张期杂音，可向心尖部传导。 2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

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