小儿脑瘫的一些误区

小儿脑瘫的一些误区 国内小儿脑瘫康复现状

关于小儿脑瘫的一些误区

一、从定义开始认识脑瘫

脑性瘫痪（CP）指的是自受孕开始到婴儿期的过程中，由于非进行性脑损伤所致的，一种主要表现为运动障碍和姿势异常的一组综合征。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他等异常。

值得我们注意的是有一下三点：

1．非进行性脑损伤

目前有将小儿脑瘫诊断扩大化的倾向，甚至有在新生儿阶段或1-2个月龄就诊断为脑瘫的情况。脑瘫的诊断应符合以下2个条件:①婴儿时期出现症状(如运动发育落后或各种运动障碍);②需除外进行性疾病(如各种代谢病或变性疾病)所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。国内外大多数文献指出6个月以内的婴儿不诊断为脑瘫。因此,临床上诊断脑瘫必须首先排除各种原因引起的进行性瘫痪疾病以及围产期后发生的中枢性瘫痪，6个月以内患儿一定要遵循小儿脑瘫诊断标准，慎重诊断脑性瘫痪，不要将小儿脑瘫诊断扩大化。如果有明确的原发病，尽量以原发病为诊断，如有缺氧缺血性脑病可诊断为缺氧缺血性脑病恢复期。如原发病不明确，但有脑损伤的高危因素，可诊断为脑损伤恢复期或中枢性协调障碍。

2．一组综合征

脑瘫不是单一的一种病，而是一组主要表现为运动障碍和姿势异常的一组综合征，大多数家属甚至一些医生对CP根本没有一个正确地认识，一味的治疗原发病，进而延误治疗、影响治疗。如果一个孩子诊断为脑瘫那么他的关键问题就不再是他的原发病了，而应该把重心移到康复上，尽早是孩子的功能上得到恢复或代偿，从而提高患儿生活质量。

3．合并症

对合并症诊断不正确或不重视，影响脑瘫治疗效果。大多脑瘫患儿合并有智力低下、语言障碍、行为异常、癫痫、髋关节脱位等。如果合并症不能得到及时诊断和治疗，如频繁的癫痫发作本身,会导致惊厥性脑损伤,从而影响脑瘫康复治疗效果。癫痫发作严重者,甚至会进一步加重脑瘫病情。由于脑瘫患儿姿势发育异常和肌肉韧带松弛,加上下肢长期不负重,股骨头与髋臼发育不良,均可能导致髋关节脱位合并症。若不同时治疗,自然影响患儿正常运动发育和康复训练的最终效果。建议对脑瘫患儿进行全面体检和检查，早期发现合并症，及早治疗合并症，促进脑瘫患儿的综合康复。

二、脑瘫康复治疗中存在的问题

1．康复理论基础较差。我国康复事业起步晚，康复教育滞后，20世纪90年代我国医学院校才逐步开设康复专业，目前大多从事脑瘫康复事业的医务人员，缺乏系统的康复专业学习，对康复基础理论、康复治疗学、人体力学、运动学、神经肌肉解剖等缺乏系统学习。在欧美、日本等国家，康复医师需大学本科毕业后再经过一定时期工作、考核合格才能营业。康复治疗师多为专科、本科毕业生,其中部分人员专门去国外学习,如学习Bobath、Vojta、 Peto等方法。并且每年都举办各种讲习班,对象为康复医师和治疗师,使其掌握新进展,进而开展新技术、新疗法。因此我们必须加强系统的康复理论基础学习，定期开展学术讲座、技能

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