早产儿管理指南

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标准 方案 指南

早产儿管理指南

《中华儿科杂志》编辑委员会1中华医学会儿科学分会新生儿学组

11早产儿是指出生时胎龄2.3周的新生儿，其中出生体重2,4++5者为极低出生体重儿（6789），2,+++5为超低出生体重儿（!789）。在早产儿中，胎龄2.:周或出生体重2,4++5者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题，新生儿学组经过讨论，制定《早产儿管理指南》，供各单位参考。

一、出生前和出生时处理

,/了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。

:/积极复苏：早产儿出生时产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。

二、保暖

出生后即应给予保暖，产房温度应保持:3;:<=。出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在.:;.4=左右（表,）。暖箱相对湿度一般为*+>;<+>，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，国外有些单位采用较高的湿度（表:），但要注意预防感染。为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大（超过:+++5）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

（暖箱）表!1不同出生体重早产儿适中温度

出生体重

（?5）,/+;,/4;:/+;

暖箱温度

.4=初生,+A

——

.@=,+A;初生,+A初生:A

..=.周;,+A;:A;

.:=4周@周.周

三、呼吸管理

,/一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。低于<4>;<3>如吸室内空气时经皮血氧饱和度（C&DE:）并有呼吸困难者，应给予吸氧。要尽可能采用有空气与氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为@;*7F"$)。对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量+/47F"$)左右。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据C&DE:或血气检测调整吸入氧浓度，一般将C&DE:维持在<<>;B.>左右即可，不宜高于B4>。

:/持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征（GHID）、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（JKLK），JKLK能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。JKLK压力以@;*&"M:E（,&"M:EN+/+B<OK#）为宜，吸入氧浓度根据C&DE:尽快调整至2+/@。及时使用JKLK可减少机械通气的使用。

./机械通气：如用JKLK后病情仍继续加重、K#JE:升高［P*+;3+""M5（,""M5N+/,..?K#）］、K#E:下降（24+""M5），则改用机械通气。一般先用常频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。

@/肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊GHID者应给肺表面活性物质（KD）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不必等到Q线出现典型GHID改变才给药。剂量每次,++"5F?5左右，对重症病例给药剂量可以适当加大。给药次数根据病情需要而定，如吸入氧浓度P+/@或平均气道压P+/3<?K#（<&"M:E），可考虑重复给药，有些重症病例需给:;.次。对轻度和早期GHID可采用KDRJKLK方法，即先给KD，然后拔除气管插管，用鼻塞JKLK维持。KD有:种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用KD前先给患儿清理呼吸道，然后将KD经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于:<周和出生体重小于,+++5的早产儿，出生时可考虑给KD预防，在复苏后经气管插管给药，给,次，剂量,++"5F?5。

包括仪器监护、医师4/呼吸暂停的防治：!加强监护：护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。"刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。#药物治疗：氨茶碱：负荷量@;*"5F?5，静脉滴注，,:’后给维持

表"1超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度

日龄（A）温度（=）湿度（>）

,;,+.4,++

,,;:+.@B+

:,;.+..<+

.,;@+.:3+

通信作者：陈超（!"#$%：&’()*+,+-,*./&0"）

量每次:"5F?5，每天:;.次，保持血药浓度在4;,4$5F

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