德国医疗体制的几点感悟

中德两国在经济发展、社会制度和文化传统等方面各不相同,在医疗体制方面也存在显著差异,但德国卫生体制和医院管理的一些思路、观念、运作方式等值得借鉴。通过分析德国医疗体制方面的特点,借鉴德国医疗体制的先进经验,结合我国的国情和医疗现状,对于我国医疗体制的完善和构建有重要的现实意义。

水平很高,在卫生服务的可选择性、可及性、医疗服务机构的技术及设备水平方面都值得学习。

4 德国医院系统概况[4]

全德共有医院2 139家,总病床523 824张。医生306 000名,牙医65 000名。每千人拥有医生

3.7名,其中私人执业医生占43%,在医院工作的医生占48%,其他类型医生占9%;每千人拥有床位6.35张,平均住院日8.6天,病床使用率75.6%。目前德国医院的总数逐渐减少,私人医院的比例不断增加,平均住院日缩短,医院床位数呈下降趋势。在不同类型的医院中,1/3的医院是政府、公共团体和社会保险机构提供资金创办的公立医院,所占比重最大,其病床数占全国总病床数的54%,在德国医疗服务中占主导地位;1/3的医院是宗教慈善团体或各种基金会捐款创办的非营利性医院,病床数占总床位数的38%;1/3是营利性医院,由私人独资或合资创办,病床数占总床位数的8%。德国医院的收入来源主要是国家投入,法定健康保险和私人保险机构提供的保费及社会救济(如教会、慈善机关捐款)等。

德国医院的管理很有特色。在医疗服务合同的签订方面,医院协会代表医院与疾病基金会就服务价格、服务数量和质量保证措施等进行谈判,确定医疗服务的提供数量、效率标准及医务人员数量和质量等保证措施。1972年的《医院筹资法》规定,医院可通过两种不同的来源,即州政府的资金投入和疾病保险基金的运行费用进行双重筹资。

德国医院的管理还采取补偿机制、支付制度及税收政策的方法。补偿机制采用投入成本和运营成本各有其补偿来源的“双重补偿”方法。只要是列入政府医院发展规划中的医院,均要接受财政补助和签订社会健康保险合同。根据医院所能提供的服务数量,疾病基金会和医院通过谈判,来确定医院从疾病基金会获得的预算数目。实际运行过程中,医院提供的服务量与预期估算相符,就保持原有的预算不变;如果高于预期数量,按较低的比例对医院进行额外补偿,若低于预期数量,则按一定比例减少对医院的补助。

5 欧洲最大的医院———Charite

医学中心2008年8月底到11月中旬我在柏林Charite医学中心的质量管理部门和产科中心实习,主要学习了Charite先进的质量管理经验和产科临床操作指南,还参观了Charite设施管理公司。Charite医学中心是欧洲历史最悠久、最古老的医学中心之一,前身是创建于1710年的Charite医学院,2003年由柏林自由大学医学院和洪堡大学医学院共同组建而成。该中心有4个校区:魏尔啸医院(CVK)、米特区夏里特园(CCM)、柏林布赫园(CBB)、柏林自由大学附属本杰明-富兰克林医院(CBF)。Charite是德国最好的医学院校之一,目前有7 500名在校学生,其医学、教学和科研已达国际顶尖水平,在德国获得诺贝尔生理学奖和医学奖的科学家中约有一半来自夏里特医院。

夏里特医院约有14 400名职员,12 800名全职人员,年收入为10亿欧元,每年约有108万门诊病人和12.8万例住院病人。2007年有1 000多个研究项目,1.17亿欧元的外部研究经费[5]。Charite实施医院集团化管理,共17个中心(产科属于第17中心),执行的是中心管理制度,每个中心同时管理4家医院的病房。通过在质量管理部门的学习,我了解到Charite中心的质量管理是院长、科主任负责制,分管医疗院长和质量管理部门主任(也是分管医疗院长的副手)对医院质量负责,科主任对所在科室负责。Charite质量管理具体包括以下10个方面:关键事件的报告,褥疮管理,日常运营的管理,非中心的质量项目,临床路径,发病率和死亡率的讨论,病人满意度评估,危机管理,疼痛管理,病案文件的规范及外部质量的评价[6]。

Charite设施管理公司(CFM)在欧洲享有盛名,很多国家的公司和医院都来参观。其最大特色在于建立了专业的技术中心及技术中心使用的软件,所有维修和维护工作均通过技术中心跟踪来执行,做到了真正的高科技化和信息化。CFM有Charite医院和三家社会公司共同组成,每年医疗器械采购量达到8 000万欧元以上,Charite医院占有股份51%,其余三家占49%,承包了Charite环境养护、设备维护、建筑维护、日常消耗用品采购的工作[7]。在笔者实习的CBF、

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