宫腔填塞纱条法治疗剖宫产术中出血的体会

目的总结宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中出血的方法和效果。方法5a间共行剖宫产术560例,其中48例术中出血患者给予宫腔填塞纱条术治疗,对患者的临床资料进行回顾行分析。结果48例患者均成功止血,无1例子宫切除及产妇死亡。产后42d对全部病例进行随访,未发生1例产褥期出血及感染者。结论宫腔填塞纱条术官腔填塞纱条术操作简单、止血迅速、安全易行,且保留了子宫,是治疗剖宫产

21 0 2年 9月第 1 8卷第 5期 H N O R A U G R e . 0 2 V 11, o 5 E AN J U N L OF S R E Y S p 2 1, o. 8 N .

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宫腔填塞纱条法治疗剖宫产术中出血的体会 郭玉田 河南平舆县人民医院平舆 4 30 640

【摘要】目的

总结宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中出血的方法和效果。方法

5a间共行剖宫产术 50例，中4 6其 8例术中出

血患者给予宫腔填塞纱条术治疗，对患者的临床资料进行回顾行分析。结果 4 8例患者均成功止血， 1例子宫切除及产妇死亡。无 产后 4 2d对全部病例进行随访，未发生 1例产褥期出血及感染者。结论全易行，且保留了子宫，是治疗剖宫产术中出血的有效方法。 宫腔填塞纱条术官腔填塞纱条术操作简单、血迅速、止安

【关键词】宫腔填塞纱条术；宫产；出血 剖子宫【中图分类号】 R 1. 799 2【文献标识码】 A 【文章编号】 10— 9 12 1)5— 07 0 07 89 (02 0 04— 2 素，0U d连续应用 4~ 。同时辅以益母草口服液等。④擦 2/, 5d 洗会阴， 2次/。⑤ 2 d 4h后宫腔出血处血栓已形成，可经阴道将纱条取出。取纱条前用缩宫素 2 0 U加入 5葡萄糖液 50mL% 0

术中出血是剖宫产术最常见的并发症，阴道分娩出血量较

多，重威胁着产妇的生命安全。在保证产妇生命安全的前提严 下，留产妇的生育能力 (保子宫 )愈发显得重要。否则，给产，会妇带来身体上和精神上的创伤。20 0—2 0 0, 0 6— 1 0 9— 1我院共行剖宫产术 5 0例，中 4 6其 8例术中出血的患者给予宫腔填塞纱条 术治疗，果满意，效现报道如下。 1资料与方法

中，静滴促进子宫收缩。取纱条时严格无菌操作，格外阴及阴严 道消毒，缓慢抽出纱条同时作好输血准备。⑥取纱条后观察 0 5 . ~

1h无出血送回病房。,

14疗效评定 .

成功：腔填塞纱条术后 2h内，宫 生命体征平

11一般资料 4 . 8例中初产妇 2 9例，经产妇 1,均孕周 9例平 3. 8 6周。剖宫产指征：前置胎盘 1 9例， 3 . 8;占 95%妊娠高血压综合征 1例， 2 9%; 1占2 . 1巨大胎儿 5

例， 1. l;占 0 4%产程异常 5 例， 1. 1;胎妊娠 4例， 8 3%;盘早剥 3例，占 04%双占 .3胎占 62%; . 5胎儿窘迫 1例， 2 0%。手术方法：在连续硬膜外占 .8均麻醉下采用子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后宫体常规注射缩宫

稳，按压宫底时阴道内无血液渗出。取出纱条后官腔内无活动性出血，宫腔感染。无效：腔填塞纱条术后仍有活动性出无宫血。或 2h内血压不稳定， 每次按压宫底时有出血或血块自阴道流出，产妇贫血严重，行切除子宫。 2结果

本组4 8例取纱条前均无子宫底升高。4 0例无阴道流血， 8

素。出血原因：前置胎盘患者子宫下段收缩欠佳，胎盘剥离面出血 2例， 37%; 1占4 . 5子宫收缩乏力 1 7例， 3 . 1;占 54%胎盘粘连徒手剥离后，离面出血 1剥 O例， 2 .3。出血量 (质量占 08%称 法): J宫腔填塞前出血量均/80mL> 0 。平均出血量为( 0 t0 0± 10 mL 1 5 ),例出血量最多达 30 0mL 0。 12宫腔填塞纱条术的时机剖宫产术中出现下列情况之一 .

例有少量暗红色流血。全部病例均在 2顺利抽取纱条， 4h后无 1例发生大出血。7例术后体温 3 . 75—3%,体温 3￣~ 8 8例 8C 3 .℃。静脉应用抗生素 3d后体温恢复正常。恶露正常无异 85 味，腹部切口甲级愈合，无产褥感染及晚期产后出血发生。产后 4 2d对全部病例进行随访，子宫复旧良好，未发生再次大出血， 成功率 10。 0% 3讨论

者，即可行官腔填塞纱条止血，在填塞纱条前一定要排除胎盘但 胎膜残留。( ) 1胎盘、胎膜完整娩出后，因子宫收缩乏力引起的

近年来，受各种因素的影响，剖宫产率有逐年增加的趋势。

出血，用手法按摩子宫宫体、脉应用宫缩剂等药物止血无效静时。( )前置胎盘子宫下段胎盘附着部位出血， 2对可先用铬制肠 线对开放血窦出血处做“” 8字黏肌层缝合，局部可喷洒凝血酶， 仍不能止血时。( ) 3当出血量 I8 0m> 0 L时。 13宫腔填塞纱条的方法 ( )条的制作：经高压灭菌的 . 1纱将 3层长 10 c 0 m宽 5c绷带用 0 2甲硝唑液浸透挤干备

用。 m .%

剖宫产术中最常见的并发症是大出血。产科出血是孕产妇死亡 的首位原因，而产后出血是产妇的主要死亡原因，中以子宫收其缩乏力所致者最多见…。此外，次人工流产、多引产、腔操作宫

使子宫内膜受到损伤及感染等，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘 粘连的发生率呈上升趋势，使胎盘剥离面广泛渗血。宫腔纱条填塞术、防治剖宫产术中出血是产科工作的一个重点。有许

() 2填塞方法：一般自宫底开始先填塞子宫下段。术者左手固定 子宫底部，右手持卵圆钳将纱条一端从子宫切口放人宫腔，自左

多止血方法。按摩子宫、进子宫收缩药物 (宫素、列腺促缩前素 )缝扎出血点、、结扎子宫动脉上行支、扎髂内动脉等，部缝对分出血患者止血效果不确切。子宫切除虽止血效果确切，创但 伤较大，使患者失去生育功能。由于子宫不单纯是激素的靶器官，以也产生许多生物活性物质及激素，可如前列腺素、松弛素、

侧宫角开始，自左至右折叠紧紧填塞宫腔至子宫切口处，留空不 隙。将纱条另一端从宫颈口送入阴道 2—3c m。更换卵圆钳，将剩余纱布条自下而上充分填塞宫颈及子宫下段至子宫切口水

平。剪去多余纱条并用 7号丝线将两断端缝合连接。( )意 3注事项：严密观察无活动性出血后即可缝合子宫切口。缝扎时让 助手压紧纱条，避免缝针穿透内膜层，以免将纱条带入子宫肌层

泌乳素等，与许多生殖生理变化。如将子宫切除，参即使保留卵 巢，也会给育龄妇女造成许多不良影响。因此，于生育年龄女对 性应设法保留子宫。

或缝在纱条上，使术后自阴道取出纱条困难。( )后处理： 4术①继续严密观察患者的生命体征变化、底高度及阴道出血量。宫 ②给予足量高效抗生素，防感染，要时输血。③静滴催产预必

为此，于用手法按摩子宫宫体、对静脉应用宫缩剂等药物止 血无效或胎盘附着部位出血…’ 8字黏肌层缝合仍不能止血者，或

出血量≥8 0m 0 L时，我们采用纱条填塞术止血。纱条填塞官腔

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