胰腺癌诊治指南(2014)

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胰腺癌诊治指南（２０１４）

中华医学会外科学分会胰腺外科学组

一、前言

２０１４年最新统计数据显示，美国胰腺癌新发估计病例数在男性人群中居第１０位，在女性人群中居第９位，占恶性肿瘤死亡率的第４位。据（２０１３年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第８位，人群恶性肿瘤死亡率的第７位，其发病率和死亡率在全球范围内均呈快速上

升趋势。

我国地域辽阔，各地经济及医疗水平差距较大，

为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学

组结合近年来国内外在胰腺癌诊治领域的进展，对

２００７年制定的《胰腺癌诊治指南》进行修订，以更好地与国际指南及标准接轨，便于学术交流及总结。

本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（胰腺癌）。

胰腺癌的诊治建议至较大规模的诊疗中心并在多学科综合治疗团队（ｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ，ＭＤＴ）

的模式下进行，包括外科、影像、内镜、病理、肿瘤内

科、介入、放疗等专业人员的参与，并贯穿患者诊治的全部过程。根据患者的基础健康状况、临床症状、

肿瘤分期及病理类型，共同制定治疗计划，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使患者达到最佳的治疗效果。

推荐等级：Ｃａｔｅｇｏｒｙ１：有高级别证据支持，所有

专家达成共识推荐；Ｃａｔｅｇｏｒｙ２Ａ：有较低级别证据

支持，所有专家达成共识推荐；Ｃａｔｅｇｏｒｙ２Ｂ：有较低

级别证据支持，部分专家达成共识推荐；Ｃａｔｅｇｏｒｙ３：

任何级别证据支持，存在较大争议。除有特别标识，

本指南均为Ｃａｔｅｇｏｒｙ２Ａ级别推荐。

二、胰腺癌的诊断与鉴别诊断（一）胰腺癌的危险因素

包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，接触萘胺

及苯类化合物者罹患胰腺癌的风险显著增加。糖尿

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１４．１２．００１

通信作者：赵玉沛，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ

万方数据

．指南与规范．

病是胰腺癌的危险因素之一，特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史的患者，新发２型糖尿病时应注

意随访并警惕胰腺癌的可能。

胰腺癌具有遗传易感性，约１０％的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Ｐｅｕｔｚ—Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病

的患者，患胰腺癌的风险显著增加。

（二）诊断方法的选择

胰腺癌的主要症状包括上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，均无特异性。对临床上

怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群，应首选无

创性检查手段进行筛查，如血清学肿瘤标志物、超声、胰腺ＣＴ或ＭＲＩ等。肿瘤标志物联合检测结果与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰

腺癌的诊断和鉴别诊断。

１．肿瘤相关抗原：ＣＡｌ９．９可异常表达于多种

肝胆胰疾病及恶性肿瘤患者，虽非肿瘤特异性，但血清ＣＡｌ９－９的上升水平仍有助于胰腺癌与其他良性疾病的鉴别。作为肿瘤标志物，ＣＡｌ９－９诊断胰腺癌

的灵敏度为７９％～８１％，特异度为８２％～９０％。

ＣＡｌ９－９水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放

化疗效果的重要手段（Ｃａｔｅｇｏｒｙ２Ｂ）。

３％～７％的患者为Ｌｅｗｉｓ抗原阴性血型结构，不表达ＣＡｌ９－９，故此类胰腺癌患者检测不至ＩＪＣＡｌ９—９

水平的异常。某些良｜生疾病所致的胆道梗阻或胆管炎患者，亦可导致ＣＡｌ９－９水平的升高，故在黄疸缓解后对ＣＡｌ９—９的检测更有意义，以其作为基线值

也更为准确（Ｃａｔｅｇｏｒｙ３）。

其他肿瘤标志物包括癌胚抗原、ＣＡ５０及ＣＡ２４２等，联合应用有助于提高诊断的灵敏度及特异度。

２．腹部超声：作为筛查手段，可对梗阻部位、病

变性质等做出初步评估。由于受胃肠道气体的干扰和操作者技术及经验水平的影响，灵敏度及特异度不高，诊断价值有限。

３．胰腺ＣＴ（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ

ｐｒｏｔｏｃｏｌ

ＣＴ）：是对疑有

胰腺肿瘤患者的首选影像学检查方法。针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行对比剂增强扫描，包括薄层（＜３ｍｍ）、平扫、动脉期、实质期、门静

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