常见心律失常的预后评价

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常见心律失常的预后评价

来源: 卫生部医学CAI课件—心律失常诊治新进展 作者：徐东杰，曹克将(南京医科大学第一附

属医院)

单位： 入站时间：2009-09-04 10:57:00

对心律失常患者的预后评估是临床电生理医师的重要工作，由于心律失常的临床表现及症状千差万别，评估存在明显的个体差异。一般来说，评估常由病史及体格检查开始，病史常常提供明确和直接的线索，是评估预后的第一步骤。大多数患者对急性出现的心律失常较敏感，多数患者的症状是心悸。对这些症状的焦虑常常是患者就诊的主要目的，原有的基础心脏病常会影响患者的自觉症状。在病史询问中应关注有无晕厥发生，既往的心脏病史对预后的判断和治疗极为重要。心血管疾病的常规检查心电图、动态心电图及超声心动图，是心律失常的诊断和处理的首要步骤，必要时可进行腔内电生理检查或植入事件记录器。一些新的检查技术，如信号平均心电图、心率变异、QT离散度、T波电交替和心率震荡等已用于临床预后的分析，特别是微伏级T波电交替的分析为预后的评估提供了重要的手段。下面分别评估常见心律失常的预后。

1 病态窦房结综合征（sick sinoatrial nodal syndrome，SSS）

在人口逐渐老龄化的今天，SSS常见于老年患者，由窦房结及其周围组织的退行性病变导致，多数患者最终需要植入起搏器。由于过多的单心室起搏会抵消房室同步带来的收益，诱发心房颤动和心力衰竭，因此，临床应避免选用单心室起搏器，尽量选用AAI、DDD或CRT起搏模式，同时应优化起搏参数，最大限度地降低单心室起搏的比率。

2 房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）

发生于房室结内的I度AVB的预后尚不清楚，产生在希氏束水平的I度AVB可能会进展为高度传导阻滞，宽QRS波伴有长PR间期有可能是发生于房室节结外的阻滞。II度I型AVB常出现于高迷走状态的正常人群，这些人群中预后良好，对健康人群及运动员的观察表明较少会出现进展性的传导阻滞。II度I型也会发生在房室结存在病变的人群，特别是在应用阻断房室结的药物后、急性心肌炎、急性下壁心肌梗死或缺血的情况下，由于右冠同时供应房室结（约90%人群）和窦房结（50%人群），因此合并心动过缓也不少见。伴有窦性心率减慢和阻滞比率升高（如2:1或3:2下传）的II度I型，

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