异基因造血干细胞移植并发肺部侵袭性真菌感染及其影响因素研究

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中国临床保健杂志　２００９年２月第１２卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．１２，ＮＯ．１

·论著·

异基因造血干细胞移植并发肺部侵袭性真菌感染及其影响因素研究

耿良权，刘会兰，孙自敏，王祖贻，汤宝林，童娟，姚雯

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院血液科，合肥２３０００１）

［摘要］　目的　探讨异基因造血干细胞移植（ａｌｌｏＨＳＣＴ）后肺部侵袭性真菌感染的影响因素，以便早期诊治，提高疗效。方法　观察８５例ａｌｌｏＨＳＣＴ患者发生肺部侵袭性真菌感染的临床特点、早期诊治和临床疗效的关系。结果　８５例ａｌｌｏＨＳＣＴ后１０例发生肺部侵袭性真菌感染，临床诊断７例，确诊１例，拟诊２例。经过早期抗真菌治疗，４例完全恢复，１例稳定，２例放弃治疗，３例死亡。结论　ａｌｌｏＨＳＣＴ后免疫功能尚未完全恢复或使用免疫抑制剂的患者，若出现发热应高度警惕真菌感染的可能。对有高危宿主因素、结合临床表现、真菌检查结果及早期肺部ＣＴ影像学证据，尽早使用抗真菌治疗是提高疗效的重要环节。

［关键词］　造血干细胞移植；肺疾病，真菌性；抗生素类，抗真菌

［中图分类号］Ｒ５５１；Ｒ５１９　　　［文献标识码］Ａ　　　［文章编号］１６７２６７９０（２００９）０１００３００３Ａｆｆｅｃｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈａｅｍｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍ　ＧＥＮＧＬｉａｎｇｑｕａｎ，ＬＩＵＨｕｉｌａｎ，ＳＵＮＺｉｍｉｎ，ＷＡＮＧＺｕｙｉ，ＴＡＮＧＢａｏｌｉｎ，ＴＯＮＧＪｕａｎ，ＹＡＯｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＷｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ）

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＵＮＺｉｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｓｕｎ２００３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

［Ａｂｓｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｆｆｅｃｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈａｅｍｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｅａｒｌｙｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎ８５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈａｅｍｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ８５ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０ｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎ，７ｗｅｒｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，１ｗａｓｃｏｍｆｉｒｍｅｄ，ｓｎｄ，２ｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ａｆｔｅｒｅａｒｌｙａｎｔｉｆｕｎｇａｌｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍｔｒｅａｔｍｅｎｔ，４ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，１ｗａｓｓｔａｂｌｅ，２ｃａｓｅｓｇａｖｅｕｐａｎｄ３ｃａｓｅｓｗａｓｄｅａｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＷｅｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｃａｕｔｉｏｕｓｏｆｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｆｅｂｒｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒａｌｌｏＨＳＣＴｗｈｏｓｅｉｍｍｕｎｅｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｈａｓｎｏｔｒｅｃｏｖｅｒｅｄｏｒｂｅｅｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ．Ｅａｌｙａｎｔｉｆｕｎｇａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓａｉｍｐｏｒｔａｎｔｔａｃｈｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈｈｉｇｈｒｉｓｋｈｏｓｔｆａｃｔｏｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｍｙｃｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｅａｒｌｙｐｕｌｍｏｎａｒｙＣＴｓｃａｎｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｃｓｆｕｎｇａｌ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｅｓａｎｔｉｆｕｎｇａｌ

　　异基因造血干细胞移植是治疗血液系统恶性肿瘤、骨髓衰竭性疾病、一些先天性疾病的有效方

１，２］法［。感染是移植的重要并发症，尤其是侵袭性

月，进行异基因造血干细胞移植８５例，男５３例，女３２例，年龄３～５３岁，平均３８．４岁，所有病例按《血

［２］

液病诊断与疗效标准》进行诊断，慢性粒细胞白

真菌感染，积极有效地控制感染是提高长期生存率的重要环节。我院自２０００年４月至２００７年２月，进行异基因造血干细胞移植８５例，移植后发生１０例肺部侵袭性真菌感染，具体报告如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　我院自２０００年４月至２００７年２

作者简介：耿良权，主治医师，办公电话：（０５５１）２２８３３５８通讯作者：孙自敏，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｓｕｎ２００３＠ｙａｈｏｏ．

ｃｏｍ．ｃｎ

血病４０例；急性粒细胞白血病７例；急性淋巴细胞白血病１４例；急性单核细胞白血病２例；非何杰金氏淋巴瘤３例；骨髓增生异常综合征６例；重型再生障碍性贫血１２例，慢性嗜酸性粒细胞白血病１例。移植类型：血缘关系的异基因造血干细胞移植６５例；非血缘关系的脐血移植（ＵＣＢＴ）１９例；非血缘关系的外周造血干细胞移植１例。

１．２　预处理方案　①ＢＵＣＹ２方案５８例，②７例采用ＣＹ＋ＴＢＩ方案，Ｙ＋ＡＴＧ方案１２例，③Ｃ④８例采用福达华＋ＣＹ＋ＴＢＩ方案。

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