糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图

糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 1

不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 2

紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 有糖尿病病史 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适 当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 血糖>33.3mmol/L 动脉血 Ph<7.3;血酮体升高，尿酮体阳性 有效血浆渗透压>320mOsm/kg{总渗透压=2(钠 +钾)+糖+BUN) }

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3

诊断 酮症酸中毒

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静脉补液 评估纠正血钠值

胰岛素治疗

补钾

正规胰岛素按 0.15U/ 。 kg h 一次性静脉冲击 血钠下降 静脉输注正规胰岛素 。 按 0.1U/ kg h

血钠升高 8

血钠正常

如果开始血钾≤3.3mmol/L, 每小时给 40mmol(氯化钾 3 克) 静脉和口服补充， 并暂停 胰岛素治疗直至血钾≥ 3.3mmol/L

根据脱水情况补充 0.45%盐溶液 。 (4~14ml/kg h)

根据脱水情况补 充生理盐水 。 (4~14ml/kg h)

当血糖达到 16.7mmol/L 时 9

测血糖每小时一 次。如果头 1 小 时血糖下降≤ 2.8mmol/L,那么 胰岛素剂量加 倍，直至血糖平 稳下降 2.8~3.9mmol/L

5.0mmol/L 暂不补钾，

如果血钾≥

但必须每 2 小时测血 钾1次 5.0mmol/L 血钾≥

如果

3.3mmol/L, 每小时给

改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 。 量至 0.05~0.1U/ kg h,保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之间直到血浆渗透压 ≤315 mOsm/kg 及患者意识转清 10

20mmol(氯化钾 1.5 克)静脉和口服补 充，保持血钾在 4~5 mmol/L

每 2~4 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。 高渗状 态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输 注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射 胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静 脉内继续输注胰岛素 1~2 小时。 继续寻找并纠正病因 和诱因

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