一度房室传导阻滞临床意义探讨

一度房室传导阻滞(AVB)是临床上最常见的心电图表现之一,多见于中老年人。复习近10余年的文献,这一常见心电图现象的报告甚少。本文就我院收集的198例一度AVB的临床资料做一分析,报告如下。

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J OURNAL OF P RACTI CAL ELECTROCARDI OLOGY S( 0 7 Vo. 6 No 2 J 2 0 ) 11 .

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一

度房室传导阻滞临床意义探讨 孙海燕于小林。李世兰。孙玮丽。

【图分类号】 R 4 . 6中 5 17

【献标识码】 A文

【章编号】 1 0— 7 0 2 0 ) 60— 1 70 文 0 80 4 ( 0 7 1— 20 2— 2

一

度房室传导阻滞 ( VB是临床上最常见的心电图表 A )

AV B也有相当比例的临床病理原因。王思让等[对先天性 2]心脏病者的心电图分析发现，间隔缺损者的一度 AV房 B就有明显的病理性心脏解剖学结构异常。因房间隔缺损，致导

现之一，见于中老年人。复习近 1年的文献，一常见多 O余这 心电图现象的报告甚少。本文就我院收集的 1 8例一度 9

AVB的临床资料做一分析，报告如下。 1资料与方法

激动在房室传导的径路延长，成特有的一度 AV、室肥形 B右大和右束支阻滞，为“间隔缺损心电图三联症”一度成房。 A VB还是儿童感染性心肌炎和急性心肌炎常见、时是唯有 一

观察对象为近年来我院进行心电图检查的心脏病或可 疑为心脏病者。仪器采用美国 G公司的 MAC 2 0型 1 E 10 2

的心电图表现。这种一度 AVB主要表现形式是，— R间 P

导联同步描记仪，习惯用的方法常规描记。 P R间期机按— 测值须经有经验的心电图技师手工测算验证确定，时参考同

期轻中度延长，时间随病情的发展有一定的变异性，称其或变异性 P R间期改变。部分患者呈隐匿性或快频率依赖—性，直立、动后或在阿托品激发试验过程中得以显现。在活 黄大显等认为[一度 AVB有时是双侧束支传导异常的特殊 3]

心率 ( ) P指数 ( R )为选例标准。 P R间期> HR或 R P I作— 2 0及/ P I 1确诊为一度 AVB 1ms或 R>时。观察分析指标主要包括患者性别、龄、础病因等。应用 S S 3 0统计年基 P S 1.

表现形式，即在一侧束支发生病理性传

导延迟时，对侧束支 无论发生生理性还是病理性传导延迟若两侧延迟差别在 0 0 5以内，表心电图将不再表现某侧束支的传导阻滞， . 2s体 而是呈现一度 A。对这一现象的解释为，侧束支发生 VB对传导延迟时，双束支的传导速度趋于一致或同步。宽大畸使形的 QR S波群消失。以正常形态的 Q S波群。双侧传导代 R

软件包，对所收集的资料分类进行对比和统计。率的比较采 用 X。检验。 P . 5为有统计学意义。以<O 0 2结果

2 1一度 AV . B检出率：0 6年 5月~ 6月心电图就检者 20 39例。检出一度 A 9 97 VB 1 8例 . 5 0。男性检出率为占 . 7 1 (4/0 4、 . 13 2 0 )女性为 28 ( 5 1 9 )男性明显多于女 . 5/ 9 3, 性 (:4 ., X。 0 6 P< O 0 ) .1。

滞留时间落到 P—R间期上，成单纯 P形—R间期延长。因 此在间歇性束支阻滞的基础上，—R间期突然延长，应当 P就 注意双侧束支传导延迟的可能，别是左、束支阻滞交替特右表现。在束支阻滞突然消失而 P R间期延长的情况下，—双侧束支传导同步延长的可能性更大。一度 AV B还见于某些房室结双径路者。者房室交接区因存在快、患慢两条通道，激动沿慢径路向心室传导时，表现固定的一度 AV。当激即 B动突然由快径路改由慢径路从心房向心室传导时，表现为可 P—R间期“跃性延长”差值常超过 0 0 s跳。 .6。如果发生前向

2 2 1 8例中，5岁以上者 1 7例。出率为 6 6 (4/ . 9 4 4检 . 17 2 1 )< 4者 5例， 2 9 ( 1 18 ) 5岁以上组检 24; 0岁 1占 . 5/ 7 3。4出率明显高于< 4组 (= 3 .。< 0 0 ) 5岁 X。 0 0 P . 1。 23确诊为冠心病者 6 . 7例 (中 4其 4例为陈旧性心肌梗死 ) 3独立或合并有下壁心肌梗死，1例为劳累性心绞。9例 1痛；血压及高血压心脏病 4例；血管疾病 3高 1脑 2例；天性先心脏病 7 (为房间隔缺损 )风湿性心肌炎 4例；室结例均；房

双径路

3其中 1例(例动态心电图发作罕见快慢通道前向传导性心动过速)其它疾病 8例。有 3; 6例元器质性心脏病临 床证据 (中 3例行阿托品激发或等长运动试验 .定 P I其固 R延长 2,R间期缩短 1 )例 P例。 3讨论

性双重传导，可引起致命性快室率室上性心动过速。若将上 述P—R间期延长作为生理性或功能性对待，然不妥。此显

外， P长—R间期综合症也是引起非功能性 P—R间期延长 的原因之一。

我们建议①体表心电图出现一度 A VB者。当首先寻应找其临床病因。能轻易解释为功能性房室传导延迟。对于不年龄大、明显或确切的临床病因， R间期> 20 s或元 P— 1m P R期< 2 0,托品或运动能使 P— R间期缩短或—间 2ms阿 P I少者， R减可初步确定为功能性一度 AVB。②对于心率明

传统认为一度 AVB元确切的临床心血管疾病病因，并 且预后良好[。 A 1] VB可分为功能性和病理性两种，以二多

度 AV B作为两者的分界线。一度和二度 I型 AV B属于功能性，迷走神经兴奋所致。可自然恢复或用 M受体阻滞是多剂消除。二度Ⅱ型及以上的 AVB则为病理性，别是高度特和三度 AV。除少数的药物性和急性心肌梗死为一过性 B外，呈进行性、可逆转，且预后不良。要接受起搏器多不并需植入术。不少学者认为。除迷走神经功能影响因素外，度一

显变化者。当注意 P应 R指数 P I的描写，别要注意变异 R特 性一度 AVB。在疑诊风湿性心肌炎时，率元明显变化的心情况下同导联 P R间期长短不一 (值> O 0 s者，能笼—差 . 8)不统的描述为普通的房室传导延迟，结合临床加以分析。③应

鉴于心率对 P—R间期的影响，动态心电图昼夜 P—R间期 变化若未进行 P I比对时，要轻易下变异性一度 A。 R不 VB 作者单位； 2 1 0山东省泰安市中心医院 1 700

④临床疑有风湿性活动或病毒性心肌炎者，意隐匿性房室注传导延迟和变异性一度 AV必要时加做体位试验、 B,阿托品

2 2 6 3山东省青岛市海慈

医疗集团心功能检查科 603

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