中内毕业考0.tmp

复习提纲

肺痈：是指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 病因：1、感受外邪；2、痰热内盛。

本病主要是风热火毒，壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败血腐化脓，肺络损伤而致本病。 病机：本病的发生与机体内在因素密切相关。如正气内虚，或肺经痰热素盛，复感风热毒邪，内外合邪为患。病位在肺，病理性质属实属热。主要病机为邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。热壅血瘀是成痈化脓的病理基础。

鉴别诊断：1、风温；2、肺瘘。

辩证要点：1、辩病程阶段；2、辩症候顺逆 治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。 分证论治：1、初期（主症：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚。治法：疏散风热，清肺散邪。方药：银翘散加减。）2、成痈期（主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，自觉侯间有腥味。治法：清肺解毒，化瘀消痈。方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。）3、溃脓期（主症：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤加减）4、恢复期（主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血较少，臭味不甚，痰液转为清晰。治法：养阴益气清肺。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减）

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸鹰胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部彭曼，憋闷如塞，或唇甲紫紺，心悸浮肿等为主要表现的病证。 病因：1、久病肺虚；2、感受外邪。

本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，肺不敛降，气还肺间，胸鹰胀满而成，逐渐损及脾肾与心，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病机：病理性质属本虚标实，本虚多为气虚、气阴两虚，可发展为阳虚；在病程中可形成痰、饮、瘀等病理产物，形成本虚标实之证。标本虚实常相兼夹或相互影响。在本虚基础上，痰浊与瘀血交阻，是本病的病机特点。

鉴别诊断：喘证（喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

辩证要点：1、辩标本虚实；2、辩脏腑阴阳。 治疗原则：治疗当根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”的不同，有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则。

分证论治：1、外寒里饮（主症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。治法：温肺散寒，涤痰降逆。方药：小青龙汤。）2、痰浊阻肺(主症：胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。）3、痰热郁肺（主症：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠难咯。治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤）4、痰蒙神窍（主症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，摄空理线。治法：涤痰，开窍，熄风。方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。）5、肺肾气虚（主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补虚汤和参蛤散）6、阳虚水泛（主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散。）

心痛：因心挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸鹰部疼痛为主症的一类病证。

病因：本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。1、寒邪内侵；2、饮食不节；3、情志内伤；4、肝肾亏虚。

病机：阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通。病性为本虚标实，其本虚为气、血、阳虚；标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝。

鉴别诊断：1、真心痛与厥心痛（真心痛是心痛的重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白纯紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，疼痛时间由几小时至几天不等。厥心痛是由于心脉鸾急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图及

第1页下一页