纤维支气管镜临床应用新进展

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吉林医学 2 1 0 0年 1 2月第 3 1卷第 3 4期

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纤维支气管镜临床应用新进展杨晓琳，彭丽萍 (吉林大学第一医院呼吸内科，吉林长春 102 ) 30 1

[关键词]纤维支气管镜；肺泡灌洗；肺活检；局部注药；镜下治疗

16 80年已开始有人研究纤维光学，0 4年前对于光学纤维 J

征性的改变，主要表现为管壁有多发大小不等、分布不均的结

传送影像的原理已经明确，但应用到临床则是最近十年的事。 16 9 6年日人池田首先设制了光学纤维支气管镜 (纤支镜 )其，主要优点是扩大了对支气管观察检查的范围，为肺部疾患加深特别是肺野的诊断提供了有利条件。随着人们对支气管镜逐步认识，支气管镜技术在临床应用中越来越频繁，同时成为临床医生诊断疾病、治疗疾病、急诊抢救等方面不可或缺的一

节突向管腔、无蒂； O患者黏膜可正常、 T充血、白，灰小血管显露或呈粉红色“钟乳石”样改变，腔可变窄或不规则。因此管气管镜下特征性改变对 T O具有诊断意义。病理对 T O具有进一步确诊的作用。支气管肺活检的病理检查可见黏膜下软骨和骨组织结节状增生，黏膜上部大量淋巴细胞、组织细胞等炎性细胞浸润，部分黏膜鳞状上皮化生及不典型增生。由

种手段。支气管镜检查是病因诊断的重要手段，出率高，检病因明确；还可以通过支气管镜钳取支气管异物、进行炎性反应局部的冲洗注药、镜下治疗临床疾病，避免手术治疗；且在紧急临床疾病发作时，到一定作用。因此支气管镜对肺部疾起

于结节质硬，活检时不易钳取，故初次活检明确诊断者仅占 5%, 5但是再次活检后诊断率上升到 7%‘。因此支气管镜 0 7 J 检查，尤其是经支气管镜肺活检是该病确诊的基础。

病的诊断及治疗都是不可缺少的检查方法和手段。 1支气管肺活检 ( B B、 T L )支气管镜刷片对肺部疾病病因的诊断

2纤维支气管镜技术对临床疾病的治疗 2 1支气管肺泡灌洗， .局部注药治疗肺部感染：支气管肺泡灌洗及局部注射药物是一种创伤性小、安全可靠的介入性治疗方法。本技术主要作用为清除痰液，改善通气，纠正缺氧，纤支镜可直视病变部位，了解管腔阻塞情况，准确地吸出脓性分泌物作痰培养，便于指导临床抗

生素用药，可行有利于痰还液排出。在病变明显部位注入抗生素，可使病变药物浓度增高，促进病变吸收。难治性肺部感染是内科难治性疾病之一，由于长期局多部支气管黏膜充血、水肿，分泌物及脓栓阻塞或引流不畅引起。相当多患者病程较长，久治不愈，主要原因可能为反复感

11常见临床疾病的诊断： .如肺不张：肺不张只是肺部疾病

的病征，引起肺不张的原因可由支气管外病灶压迫而引起，也可由支气管内阻塞所引起，如肿瘤、脓肿、结核、炎性反应、黏液栓、血块、异物等。近年来临床中发现肺不张的病因方面肺

癌所引起的原因明显增多，炎性反应次之，第三位为结核。肺不张是肺部疾病中常见的一种病征，以往胸部 X线检查是肺部疾病诊断较重要的手段，但病因诊断往往不甚明确，特别是肺不张的原因，不能明确诊断…。观察治疗或开胸探查则更有可能延误诊断或给患者带来不必要的伤害。因此利用纤维支气管镜获得肺内病灶病理学和细胞学诊断具有重要意义。支气管镜检查所见与 x线检查的病变部位基本一致， X线但

染、纤维增生、血管受压、曲变形、部血运不良，扭局加之病变组织缺氧，局部酸性环境，能量产生减少，在全身用药情况下，病变局部抗生素浓度较低，药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药，使疾病迁延不愈]。例如颈脊髓损伤是一

检查不能进一步明确肺不张的病因。由此可见，气管镜检支查是病因诊断的重要手段，出率高，因明确，检病不仅为内科

种较常见的严重创伤，由交通事故、通常高处坠落等外部暴

力引起。患者常合并不同程度的瘫痪症状，严重时合并胸壁

治疗提供依据，而且对外科手术前术式的选择具有重要参考

呼吸肌部分或完全身麻醉痹，易引起呼吸道梗阻及肺部感染等严重并发症，且呼吸系统并发症是该类患者早期死亡及影响预后的首要原因。

价值，以通过支气管镜钳取支气管异物，以进行炎性反还可可应局部的冲洗注药。因此，气管镜对肺不张病因诊断及对支肺部疾病的治疗都是不可缺少的检查方法和手段 J。随着支气管镜在临床当中的广泛应用，经过支气管镜肺活检、病变部位刷片检查，根据其活检及刷片的结果，加之镜下所见，从而肺部疾病的病因诊断

也就更加明确，其是在诊断肺癌和支尤

通过支气管肺泡灌洗 ( A ) B L可将堵塞的分泌物吸出，改善通气和换气功能，防治肺不张。经纤支镜灌洗吸痰，可直视病灶部位，准确清除支气管内炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，除气道阻塞，利于感染的控制及黏膜水肿的清除；解有目标性强、效率高、损伤小，避免了常规吸痰管吸痰的盲目性、

气管内膜结核中起到了至关重要的作用。 12罕见疾病的诊断： .如骨化性气管支气管病 ( O: T )是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节样增生并突向管腔的良性气道病变叫j为病因未明的少见病，,迄今国内报道不足 3 O例。由于 T O的病灶较小，常规胸片只能反映合并症或并发症，如肺部炎性反应、肺不张等，由于元症状且

低效率，且可根据痰培养及药敏结果选择有效抗生素治疗，避免了抗生素应用的盲目性，能较快控制感染。同时局部注入高浓度抗生素，免了常规雾化吸入抗生素药物浓度低所致避的细菌耐药。病灶部位的高浓度激素有消炎、过敏和解除抗

支气管痉挛等作用，针对部分患者同时又避免了气管切开的痛苦。因此，有利于局部治疗的吸收及病灶愈合，改善肺部

或症状不典型，易被漏诊、诊。但是 T误 O在气管镜下具有特

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