2012第一季度医疗质量与安全分析报告

南通市通州区第八人民医院

2012年

第一季度医疗质量检查情况通报

通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：

一、医疗质量中存在的共性问题

（一）、病例中的问题：

1、主管医师对书写的病历把关不严，不认真修改，病历的质量较差。

2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不汇报，不分析。

3、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。

4、化验单未能及时张贴，未用红笔进行标记。

（二）、三级医师查房制度执行差 ,大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。

（三）、危重、疑难、死亡病例讨论记录不详

很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。

（四）、质控活动及记录情况 ,全员大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。

二、各科医疗质量中的个性问题

（一）临床科室：

1、有的病历首次病程记录和大病例入院空缺；

2、个别病例中有不规范术语；

3、病情较重的病人无讨论记录；

4、医嘱中药品使用商品名；

5、医嘱中抗生素应用控制不严格。

（二）门诊：

1、门诊病人就诊登记不详细，有的甚至没有登记；

2、检验单不全。

（三）辅助科室：普遍存在问题就是就诊病人登记项目不全，报告单留存不全。

三、整改措施：

各科室将针对上述存在问题及类似情况认真检查落实，并迅速纠正，以后检查中再不能出现。尽快恢复质控小组活动，把医疗质量放在工作首位。

南通市通州区第八人民医院

2012年3月31日

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