大咯血的急救处理

大咯血的急救和护理

主讲人冯敏

声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视

一、病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。

支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。

肺和肺血管疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水肿（包括二尖瓣狭窄）等，为较常见的咯血病因。

另外还有全身性疾病：如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月经肺、出血-肾炎综合征。

二、病情评估：

（一）确定是否为咯血

1、除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。

2、咯血与呕血象鉴别

大咯血的急救处理

1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml（痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。

2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。

3、大咯血是指见于以下任一情况：

（1）一次咯血量>200ml;（2）24小时咯血量>400ml；（3）48小时咯血量>600ml；（4）持续咯血需输液以维持血容量；（5）咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。

咯血前兆：喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。

(三) 判断是否发生窒息

咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。常见原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血

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