老年人药代动力学特点与安全用药探讨

随着人们生活水平的不断提高和医疗卫生保健事业的发展,人的寿命普遍延长,而许多疾病如冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病等的患病率也逐渐升高,因而老年人用药的机会也大大增加,据统计65岁以上老年人患有心脏病、高血压、关节炎、糖尿病等慢性病者较多,35%患者有3种或以上的疾病,大多数老年人每天服用3～5种不同的药物,老年人药物不良反应的发生率较年轻人高2～3倍。由于

维普资讯 doc.docsou.com

现代中西医结合杂志 Moen ora o It rt rd i a C i s adWet nMein 0 8S p 1 ( 6 dr unl f n ga dT aio l hn e n s r dc e 0 e . 7 2 ) J e e tn e e i 2

老年人药代动力学特点与安全用药探讨 王益平

(江省仙居县人民医院，江仙居 3 70 )浙浙 1 3 0 [键词]老年人；关 药代动力学；理用药合 [中图分类号] R 6, 99 3[献标识码] B文 [文章编号] 10—8 4 (0 8 2—4 5—0 0 8 89 2 0 )6 18 1 的 1 2~ 2 3 //。

随着人们生活水平的不断提高和医疗卫生保健事业的发展，的寿命普遍延长，许多疾病如冠心病、血压、尿人而高糖病、血管病等的患病率也逐渐升高，而老年人用药的机会脑因也大大增加，统计 6据 5岁以上老年人患有心脏病、血压、高关 节炎、尿病等慢性病者较多，5糖 3%患者有 3种或以上的疾

14老年人因其肾功能变化而致药物排泄发生异常由于 .

老年人肾单位减少，血流量下降，肾肾功能降低，响对药物影的排泄能力，主要经肾脏排泄的许多药物清除率明显降低，使 血浆半衰期延长，药浓度增高，血故也为老年人用药易中毒的主要原因，因此，应用主要经肾脏排泄的药物时应慎重。在 2老年人用药的不安全因素

病，多数老年人每天服用 3大~5种不同的药物，年人药物老 不良反应的发生率较年轻人高 2~3倍。由于老年人的生理

及病理特点决定了用药具有其特殊性，特别引起重视。应 1老年人药代动力学的变化 1 1老年人胃肠功能变化影响药物吸收 .药物口服后，要主

多种药物联用是老年人用药潜在风险的最危险因素。我 国缺乏老年全科医生，疗缺乏综合考虑，我国，治在只有大型

的综合性医院才设有老年病科。一般的医院没有老年病科， 也没有专门的老年病科医生，患多种疾病的患者大多是到身多个医院或同一个医院的不同专科接受多个医生的诊治，每个医生都是从自己的专业

角度出发开出治疗药物，有患者还

通过被动转运从胃肠道黏膜吸收。药物分子量愈小，溶性脂愈大或非解离型比例越大，易吸收，吸收环境中胃的排空越而快慢、蠕动的快慢、肠胃内容物的多少和性质都可影响药物吸 收。老年人因肠黏膜萎缩、收面积减少，壁血流量减少，吸肠

自购药品、自行用药，多老年患者治病心切乱投医服药，很特 别是偏信一些夸大的医疗、品或保健品广告，往在接受医药往 院医生的处方药治疗后，自行购买一些非处方药服用 (括还包

使口服药物吸收减少，脂肪酶及胆汁分泌的减少降低了脂胰 肪的吸收，得一些脂溶性药物 (脂溶性维生素 )吸收减使如的

少，胃酸分泌量减少，低了许多药物的游离化程度和溶解降 度，钙剂、剂等吸收困难；使铁胃蛋白酶等消化酶的减少，物食消化不彻底，食物与药物不能充分混合均匀，少了药物与使减肠黏膜的接触机会，也影响药物的吸收，然老年人胃肠道蠕虽动减慢使药物在胃肠道停留时间延长，综合吸收面积减少，但

药名混乱、方制剂、复用药 ),成了患者同时服用多种复重等造 药物的局面。 3老年人安全用药的基本原则

①首先要明确是否需要吃药，通过别的方式调节时尽可 量避免吃药，夜间失眠，尽可能通过调节生活习惯来改善如要睡眠，不要急于使用镇静催眠药。②认真查询病史，而明确诊

胃肠道血流量降低等因素可降低药物的吸收。 1 2老年人机体组成成分变化影响药物分布老年人机体 . 组成成分、浆蛋白结合率、织器官的血液循环、液 p 血组体 H组织器官与药物的亲和力等都有不同程度的变化，而影响从药物在体内分布，各类药物影响的情况亦不相同。老年人对血蛋白的降低可减少药物的结合率，血中游离状态的药物使 浓度增加，是用药易产生毒副作用的原因之一，与蛋白高这如

断，症下药，老年患者切不可根据一些表面现象就结论而对对 导致错误用药，样往往会产生严重的不良反应，治疗

失这使 败。③用药剂型要合适，年患者吞药困难，不宜用片剂、老对

胶囊的患者，选用液体剂型和栓剂，胃肠道功能不稳定的应对患者，宜服用缓释制剂，则会因胃肠蠕动加速而释放不充不否 分，之使释放和吸收量增加而产生毒性。④用药时间的选反

结合率的抗凝血药华法林，老年人使用成人剂量，因血浆若可 游离药物增多而引起出血的危险。

择：药间隔时间应根据病情和药物的作用特点，据患者的用根

心、和肾功能而决定，者必须遵医嘱按时服药。⑤强化医肝患 务人员的医德医风建设，高医务人员的业务水平，心全意提全

13因肝脏代谢药物的能力变化而发生异常肝脏是药物 .进行转化的主要器官，过生物转化使药物解毒、活，利通灭以

为患者服务。医师、师、士都应该详细阅读药品说明书，药护 认真掌握其适应证、动学、忌证、良反应、互作用、药禁不相注意事项等，其要注意一药多名、药多剂型、专利药名与尤一非商品名，止重复用药，时，师要在当今经济社会大潮中防同医 把握好自己的医德医风，开可不开的药品坚决不开，可以减少用药的种类和数量，少老年患者的经济负担和潜在的用药减 风险。 [稿日期】 2 0—1收 0 7 2一l 5

于排泄，年人因肝细胞减少，液量降低，细胞的微粒体老血肝内氧化酶活性降低，肝脏对药物进行生物转化的能力降低，使 因而许多药物的半衰期明显延长。因此，剂量的异戊巴比等妥在老年人的血药浓度约高 1倍，巴比妥、苯氨茶碱和三环类抗抑郁药物等具有相同的情况，由于老年人药物半衰期延长， 药物消除率降低，次或反复给药时，态血药浓度升高，多稳故

老年人应用主要经肝脏代谢的药物时，药剂量应为青年人用

第1页