2007-胰腺癌诊治指南

胰腺癌诊治指南

中国实用外科杂志2007年9月第27卷第9

期 671

指南与共识

文章编号:1005-2208(

2007)09-0671-03

胰腺癌诊治指南

中华医学会外科学分会胰腺外科学组

中图分类号:R6　　文献标志码:A

　　为提高胰腺癌病人的疗效,便于交流和总结,胰腺癌诊治指南》征求意见稿,并在2004年和2006,进行了修订和完善,形成目前的《胰腺癌诊治指南》,现予发布,。

本指南仅供临床医生医疗实践参考。

中华医学会外科学分会胰腺外科学组

2007-07

1　前言

2.3　肿瘤相关抗原　CA1929水平>100kU/L诊断胰腺癌

随着普通外科的发展,胰腺癌的外科治疗越来越被重视,胰十二指肠切除术已在各级医院得到开展,然而胰腺癌疗效并不满意,手术方式以及围手术期的治疗尚无统一的标准。为了规范手术方式,提高胰腺癌病人的疗效,便于今后的交流和总结,中华医学会外科分会胰腺外科学组制定了《胰腺癌诊治指南》,希望为提高我国胰腺癌治疗的整体水平作出贡献。

2　胰腺癌的诊断与鉴别诊断

2.1　高危人群　(1)年龄>40岁,有上腹部非特异性不

的准确性>90%。CA1929同样可用来判断预后及治疗过程监测。CA1929通常表达于胰腺和肝胆疾病及其它许多恶性肿瘤,虽然它不是肿瘤特异性的,但是CA1929的上升水平对于胰腺癌与胰腺炎性疾病的鉴别很有帮助,而且

CA1929水平的持续下降与手术或化疗后的胰腺癌病人的

生存期有关。

2.4　病理诊断　术前可以进行ERCP胰管细胞刷片或活

检;超声内镜(首选)或CT引导下经皮细针穿刺活检;术中切割针(corebiopsy)穿刺活检。不强求施行手术切除前必须获得恶性(阳性)的活检证据。但是新辅助化疗前应有组织学诊断。

2.5　腹腔镜检查　在胰腺癌诊断和分期中,腹腔镜检查是

适;(2)有胰腺癌家族史;(3)突发糖尿病病人,特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上,缺乏家族史,无肥胖,很快形成胰岛素抵抗者;40%的胰腺癌病人在确诊时伴有糖尿病;

(4)慢性胰腺炎病人,目前认为慢性胰腺炎在小部分病人

一种有效的手段。它可以发现CT遗漏的腹膜种植转移与肝脏转移情况。对于勉强可切除的病变或预后因素较差者

(CA1929显著升高、原发病灶大及胰体尾部癌等),建议在

中是一个重要的癌前病变,特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎;(5)导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变;

(6)患有家族性腺瘤息肉病者;(7)良性病变行远端胃大部

有条件的医院进行腹腔镜检查并附加分期。

2.6　胰腺癌分期　国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合

切除者,特别是术后20年以上的人群;(8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。

2.2　现有诊断方法的选择　胰腺癌的主要症状包括消化

委员会(AJCC)于2002年公布了第6版TNM分期系统,目前已得到广泛的认可,详细内容见表1。

3　胰腺癌的治疗

3.1　术前胆汁引流　围手术期减黄手术的效果存在争议。

不良、恶心、体重减轻、黄疸、脂肪泻、疼痛和抑郁。对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群,应首选无创性检查手段进行筛查,如B超、动态螺旋CT和血清学肿瘤标记物等。肿瘤标记物的联合检测并与影像学检查结果相结合,可提高阳性率,有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。

通讯作者:赵玉沛,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院,北京100730

E2mail:lqpumc@yahoo.com.cn

因此,不强调常规进行术前胆汁引流。但对由于营养不良、脓毒血症、合并症以及新辅助化疗必须延期外科手术的病人可行内、外引流。

3.2　术前可切除性的评估3.2.1　可以切除

头/体/尾部:(1)无远处转移;(2)腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整;(3)肠系膜上静脉/门静脉通畅无浸润。

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