老年人用药依从性的影响因素及护理进展

就老年人用药依从性的影响因素及护理进展作一综述。有效地护理干预,可提高老年人的用药依从性,有助于解决其产生的不良反应。

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护理研究 2 0 0 7年 7月第 2卷第 7期下旬版( 1总第 2 1 ) 2期

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老年人用药依从性的影响因素及护理进展 If en n a t s a d n r ig p o e s o o pl c fmedia in i e l e l n l cig f c or n u sn r gr s n c m i e o u an c to n s ni p ope e

王苏容，徐旭娟 Wa gS rn, un n uo g XuX j a n ( ri ol eo a tn i ri in s 2 0 1C ia Nus gC lg f no gUnv s yJa gu2 6 0 hn ) n e N e t

及护理进展作一综述。有效地护理干

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预，可提高老年人的用药依从性，有助于 解决其产生的不良反应。

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关词老人用依性影因 键：年；药从；响素 中图分类号：4 2 R 7文献标识码： A

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文章编号：0 9 4 32 0 )C一18—0 10—6 9 (0 7 7 83 2

根据世界卫生组织 ( WHO)义，定发达国家 6 5岁及以上的 人群称为老年人，而发展中国家 (特别是亚太地区) 6为 0岁及以

等。 2 2询问与调查相结合 . 2 3问卷调查 .询问病人的用药情况，结合实际调查

上人群称为老年人。随着年龄的增长，内各组织器官形态发体

生变化，其生理功能低下，抗病能力减退，患病率也随之明显升

的状况，来估计其用药依从性，这是最常用的方法。 这种方法已在多数研究中应用，问卷调查在设

高。据统计，国 8%的老年人患各种慢性疾病 (指躯体疾美 6仅病)。而在北京医院，调查的 150名 6及以上老年人， 2 5岁全部 患有慢性病… 1。据资料统计，老年人平均患有 6种疾病，常常多

计方法上有许多种。简单型问卷，所提问题可以用“”不是或“是”回答，准确性高，但不能全面调查依从性的各个方面；复杂型 问卷调查又多往往只适用于有一定文化基础的病人。所以问卷

药合用，平均 9 1, .种多者达 3[l 6种 2,而且这些药物往往由多位医生所开具[l 3。多种用药的结果，除使药物不良反应的几率增加外，药不依从性的发生率也可能随之增加。据统计，用有 5%及以上的老年人不能按医嘱用药 4。Ul asn等[随访 0 l f ro v 5]

结果往往受问卷本身的信度和效度的影响。目前国内外尚无统一的公认问卷。 24测定测血、中药物、 .尿代谢产物的浓度通过实验指标的 检测，评估病人是否按时、按剂量用药的一种方法。但由于留取

了 2 0出院 1 0例周后的老年人，结果显示仅 3%的老年人用药 0与医嘱完全一致。而用药依从性的改变，不仅造成药物不良反应增加，疗效降低，至造成病情加重，甚导致医疗资源的浪费及医疗支出的增加。因此，有效地护理干预，可提高老年人用药依从性，有助于解决上述问题。本文就老年病人用药依从性的影响因素及护理干预综述如下。 1病人的依从性概念 Meh主题词表中病人依从一 ( a et s p tn i p c)定义为 lne, i

血液标本是一项有创检查，况且药物代谢有个体差异，所以该方法亦有一定的争议性。 3病人用药依从性的结果评价目前用药依从性的评价标准尚没有金标准，部分疾病有特定标准。如：广东省《结核控制项目手册》要求，实际用药达到计划用药的 9%视为依从， 0否则视为不依从。对高血压病人，有 人提出 1年中服用降压药时间在 34以上者为规则用药，/不到 3 4者为不规则用药。部分学者选取与病人用药依从性密切相/

病人对用药指示或处方的自愿作程度

。而常表示的不依从 (ocmp c)主题词则为拒绝治疗 (r t n eua)定义 nno lne, i t ame t fs1, e r 为病人拒绝或抵制医学、心理学或精神病学治疗。针对用药的

关的几个指标，由专家给出各指标，行综合分析和评估，进同时澄考 WHO的调研结果将高于平均分看作相对依从；于平均低 分看作不依从。

依从性又分为完全依从、部分依从 (超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依}[。近年来， 36 kj还有学者提出以遵医性 (d e叭c)一致性(o crac) a h e、 cnodn e等词代替依从性，因为他们认为依从性过分强调了病人只是被动地按照医生的要求去做，并不能体现出医患互动关系中病人所具有的主动性[l 7。也就是说，依从性的问题不仅仅是病人的问题， - Ng ANt#N￣动性的调动。目前，在大多数情况下，依从性及遵医性等被视作 NY i二者可互换使用。但 cnodn e .￣, o cr c一词在 Meh主题词 s

4用药依从性的影晌因素国外研究提示，病人的态度、社会环境、药物的副反￣* N I I患关系是最重要的 4个影响因素。 4 1病人方面的因素 . 4 1 1个人特征方面 ..如：年龄、性别、种族、接受教育水平和社会活动的参与等。随着年龄的增长。老人的记忆力、听力、视提示，上海市老年人每递增 1 0岁，依赖发生率成倍增长¨因 , 此，易出现少服、漏服、误服等现象，并导致入院率增加。国外研

到自身的态度、言行在病人的遵医行为中的作用，重视对病人主力明显衰退，"CNf3TN,日g: i J￣依赖性增强。一项中美研究中

表中仍需转换为 pt n。mp c一词进行查找。 ai t o lne e i 2病人用药依从性的评价方法 2 1计算用药量 .用于住院病人的调查，方法是计算病人剩余的药片、胶囊数目。依从指数=已用药物数/处方药物总数。

究提示用药依从性与性别、种族和社会地位无关 _ 1。但国内研究提示，医疗费用的支付方式影响用药依从性，享受医疗保险和公费医疗的病人用药依从性较自费的病人高引。 4 1 2病人所患疾病 ..有研究提示病人用药依从性往往与所

该种方法需注意病人是否将药物置于其他地方，者有意隐瞒

或

患疾病以及疾病的慢性状态无关_“。但亦有研究表明病人随 9J’

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