腹腔镜微创治疗多囊卵巢综合症

PCOS是不孕的原因之一,可经腹腔镜微创有效治疗。

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征临床分析

大石桥市妇女儿童医院 范恩贺 （115100）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome POCS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。患者因持续性无排卵而导致不孕约为75%，其不孕仅次于附件区粘连，居不孕症的第二位。目前虽然大部分患者应用克罗米芬(clomiphene citrate CC)治疗效果良好，但仍有10%-15%的患者在即使增大CC剂量和（或）加用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin hCG)的情况下仍不排卵，所以这部分患者的治疗成为亟待解决的问题。

腹腔镜技术在妇产科临床的应用为PCOS患者的治疗开辟了新的途径。在腹腔镜下对多囊卵巢采用电针打孔，可获得满意的排卵率和妊娠率。其作用机制为：破坏产生雄激素的卵巢间质，调节下丘脑-垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。但其主要合并症为盆腔粘连，偶有卵巢萎缩。

本研究旨在为PCOS的腹腔镜治疗的有效性提供依据，并指导PCOS的治疗，现将32例应用腹腔镜治疗PCOS的治疗结果分析如下。

1、 资料与方法

1.1研究对象 选择2008年4月~2012年11月大石桥市妇女儿童医院、营口仁爱妇科医院妇产科病房共治疗PCOS不孕患者32例，平均年龄在30岁（22~38岁）。诊断标准按卫生部规划教材乐杰主编的《妇产科学》（第七版）。目前均经过规范应用CC治疗而诱导排卵失败，（配偶精液检查正常）。

术前闭经患者为46.9%（15/32），月经稀发患者为53.1%（17/32，周期36~90天）。所有患者的不孕平均年限为(4.21±2.55）年（2~11年）。治疗前的LH的均值为(35.2±

3.46)IU/L,FSH的均值为（8.99±1.37）IU/L,LH/FSH的均值为(3.97±0.49),睾酮（T）的均值为（1.22±0.16）ng/ml。

1.2方法

1.2.1手术 采用全麻或硬膜外与腰麻联合麻醉下进行手术。于脐轮下缘切开10mm切口，气腹针穿刺，以CO2建立气腹后置入腹腔镜，镜下直视确定诊断后，于麦氏点及左侧对称位置分别用5mmTraucar穿刺，置入手术器械。用单极电凝针在每侧卵巢各打4~20个孔。每孔穿透皮质3~5mm,直径约2~4mm,然后于卵巢表面取少许组织送病理检查。最后行输卵管通液术。术后所有患者给予静脉滴注抗生素3天预防感染，6小时后即让患者离床活动以预防粘连的发生。术后若3个月超声监测发现仍未排卵的患者则给予CC和中药调经促孕丸治疗。

1.2.2术后随访 随访期限为6个月至两年，失访2例，随访率93.75%。①随访月经情况并在第一次月经周期第9~11天超声监测排卵，一个月内未来月经者于术后一个月开始监测排卵；②未排卵者给予CC和调经促孕丸治疗后监测排卵;③术后排卵正常已3个月未妊娠者行输卵管造影术检查；④术后第一次月经第5~6天用放免法测定患者血液LH、FSH、T水平，一个月内仍未来月经者术后一个月后在超声监测下于卵泡早期测定；⑤随访妊娠与否及妊娠结果。

1.3统计学处理 ①所有患者的FSH、LH(LH/FSH)、T分为术前组和术后组，两组数据均用均数±标准差( ±S)表示，两组间差异采用t检验。②计算术后排卵率和妊娠率，加入术后用药后排卵的患者再次计算排卵率和妊娠率。

2、结果

2.1 所有患者于腹腔镜下可见双侧卵巢增大，皮质较厚，表面有多个直径小于0.5cm的卵泡。术后病理镜下见卵巢组织中有多个始基卵泡。

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