全膝关节置换的放射学力线测量

中华骨科杂志!""#年$月第!#卷第$期%&’()*+,&-.!/0.,0120+!""#!3-45!#!6-5$

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..综述

全膝关节置换的放射学力线测量

王大伟

7-689’6:(9;0-/0(9)’(9

!!全膝关节置换&,-,84<(00+0.48=010(,!>?@(术后下肢力

线是骨科医生比较关心的问题!根据下肢力线正确安放假体是手术成功的关键)如果假体位置不当!会导致疼痛’关节活动度受限’松动’磨损和关节不稳定*许多研究认为>?@的使用寿命在某种程度上取决于术后下肢力线是否合适+A,*

一般认为!测量下肢力线的最佳方法是在站立正位&BCD位(下肢全长像的E线片上画出解剖轴和机械轴!然后测量每个力线参数*但在摄下肢全长像时!由于没有标准的拍摄体位!存在人为视差-肢体及股骨旋转’膝关节屈曲’股骨假体遮挡等问题!会影响下肢力线测量的准确性*另外!由于解剖轴和机械轴没有统一的确定方法!所以也会影响测量的准确性*

一’髋’膝’踝中心的确定

#一(股骨头中心"由于股骨头是一个相对比较规则的圆形!使用F-G0圈或圆规很容易确定股骨头中心+!,*

#二(膝关节中心"较难确定!可参照以下#个中心进行*#A(膝关节间隙水平的软组织中点!#!(胫骨平台上缘中点!#H(髁间窝顶点处股骨髁的中点!#I(胫骨髁间嵴中心!##(股骨髁间窝的中心*这#个中心彼此相距很近!大都在纵向#

11以内!因此可以将这#个点的中心确定为膝关节的中心+!,*

#三(踝关节中心"可参照以下H个中心进行*#A(踝关节间隙水平的软组织中点!#!(踝关节间隙水平的内’外踝表面间距的中点!#H(距骨中心*这H个中心的距离在纵向上彼此相距!!H11!因此可以将这H个点的中心确定为踝关节的中心+!,*

二’下肢轴线的确定

#一(股骨机械轴#J01-+8410=&8(’=8K’GLMFB("股骨头中心与膝关节中心的连线+!,*

#二(股骨解剖轴NJ01-+848(8,-1’=8K’GLMBBO"可采用两种方法确定+!,*

A!股骨解剖轴!"股骨干第一中点#J01-+84G&8J,=0(,0+!(!为股骨全长#从股骨头上缘至股骨内髁远端的连线(的

中点与该处股骨宽度中心的交点!这个交点与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴!*值得注意的是!该解剖轴在股骨髁部并非处在股骨的中心!一般略偏向股骨外侧*

!!股骨解剖轴""股骨干第二中点#J01-+84G&8J,=0(,0+"(为膝关节间隙以上A"=1与该处股骨宽度中心的交点*

该点与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴"*由于该轴比较接近股骨干中心!很接近股骨的解剖形态!并且与>?@手术中股骨导向棒方向一致!因此被广泛使用*

作者单位"!#!"""

山东省聊城市人民医院骨科#王大伟$%新加坡

中央医院成人关节重建外科&7-689’6:(9’;0-/0(9)’(9(

万方数据

#三(胫骨机械轴N,’2’8410=&8(’=8K’GL>FBO"膝关节中心与踝关节中心的连线+!,*

#四(胫骨解剖轴N,’2’848(8,-1’=8K’GL>BBO"通常胫骨机械轴和解剖轴重合+!,*

#五(下肢机械轴N10=&8(’=8K’G-J409O"股骨头中心与踝关节中心的连线+!,*

#六(膝关节横轴N,+8(GP0+G08K’G-J<(00O"股骨髁远端的切线+!,*

#七(踝关节横轴N,+8(GP0+G08K’G-J8(<40O"贯穿距骨顶端的横线+!,*

三’角度测量

目前!下肢力线测量的角度尚无统一名称!不同作者命名不同*为便于交流和测量!可采用以下使用比较广泛的正式名称+H,*

#一(髋C膝C踝角#&’.C<(00C8(<408(940LQ?B("股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角!理想的角度为零度*邻角参考值范围是ARH5#"!ASH5""!平均ARS5#"*

#二(膝关节生理外翻角#<(00.&TG’=84P849:G8(940L

?D3("股骨机械轴与股骨解剖轴之间的夹角!正常值为#"!R"*

#三(胫骨平台C骨干角#,’2’84.48,08:#,’2’84G&8J,L

>D>/("胫骨关节面与胫骨解剖轴之间的夹角!一般测量内侧

夹角!平均值为SR"#SU"!$H"(*

#四(踝角#8(<408(940("胫骨机械轴与踝关节横轴之间的夹角!正常值为$""*

#五(胫股冠状角#=-+-(84,’2’-J01-+848(940L%>B("胫骨与股骨解剖轴之间的夹角!正常值为I"!A""+I,*

四’股骨旋转对轴线测量的影响

股骨干有向前外侧的生理性弯曲!在拍摄下肢全长正位

E线片时!机械轴和解剖轴都会受到股骨旋转的影响*另外!

在退行性膝关节病变出现关节畸形或人工关节置换术后!股骨可能发生不同程度地旋转!例如"膝内翻畸形的骨缺损一般出现在内侧平台的后侧!伸膝时股骨有内旋的倾向*

另一方面!股骨被肌肉所包围!摄E线片时不易确定其解剖标志*在拍摄下肢正位E线片时!判断股骨是否旋转的标准是髌骨是否位于正前方*当髌骨发生半脱位或脱位时!如将髌骨朝正前方!则股骨内旋!容易导致测量误差*

为探讨旋转对轴线测量的影响!)’8(9等+$,将股骨髓腔导向器插入正常成人股骨标本内!在不同角度的内旋和外旋位摄片!他们发现"#A(不论旋转角度如何!股骨机械轴与解剖轴之间的夹角始终保持在#%!U"*#!(拍摄正位E线片时!在内’外旋情况下!股骨干弯曲弧度变化很大!外旋!""时!股骨干内翻弯曲U5S"%内旋!""时!股骨干外翻弯曲A"*#&(外旋会

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