操作记录

临床操作记录

患者于10时20分开始输注浓缩红细胞1.5U，输注前30分钟肌注异丙嗪25mg，输血过程中患者未诉特殊不适，无明显畏寒、发热、腰痛、皮肤瘙痒等不良反应，于12时10分输血毕，继以生理盐水冲管，血袋冷藏保存，嘱患者卧床休息。续观。

血透记录

患者今日行血液透析+血透监测，于17时上机行血液透析，上机前体重为46Kg，血压为145/97mmHg，总透析时间3小时50分钟，总超滤量4.2Kg。下机时体重为41.6Kg，血压为145/105mmHg，透析过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，透析毕嘱患者回病房卧床休息。续观。

动静脉造瘘记录

今日X时X分钟在局麻下行左前臂动静脉内瘘形成术，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，切开皮肤，分别分离头静脉、桡动脉，离断头静脉，肝素盐水冲头静脉近心端，阻断桡动脉血流后切开一小口，行端切吻合，恢复血流后可触及头静脉震颤。手术顺利，手术医师：XX，XX。术后请注意伤口渗出情况，注意观察内瘘震颤及血管杂音。

深静脉置管记录

取右侧颈内静脉为深静脉置管穿刺部位，充分暴露穿刺部位，常规消毒、铺巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉，将附带注射器的微穿针缓慢插入静脉，将穿刺针移走后通过导丝穿入扩张器入静脉，拔出扩张器后通过导丝将临时一次性血液透析双腔导管插入静脉，肝素盐水封管，书中术后患者无出血。

经皮选择性静脉拔管术

患者今日8时20分行经皮选择性动静脉拔管术，患者取仰卧位，拆除敷料，切口局部无明显红肿化脓，局部络合碘消毒皮肤三遍，拆除固定缝线，沿静脉走形向外拔出患者颈静脉导管，压迫切口3-5分钟，局部无明显渗血，再次消毒皮肤，予无菌纱布局部加压固定，拔管完毕，患者未诉不适，嘱患者卧床休息，保持伤口干洁2-3天，注意局部有无渗血。

胸穿记录

患者胸片示右侧胸腔积液。经予胸腔B超检查及定位，示右侧胸腔脊柱旁至腋前线8-11肋间可见液性暗区，液体最深处124mm。为明确胸水原因，拟今日在局麻下行右侧胸腔穿刺抽液术。明确患者无麻药过敏史，嘱患者排空膀胱，放松情绪，反坐并双手靠在椅背上，选取B超定位点（右肩胛线第9肋间）为穿刺点，局部络合碘棉签消毒3遍，直径约15cm，带无菌手套，铺无菌孔巾，予2%利多卡因逐层浸润麻醉至抽出淡黄色胸水，然后夹闭穿刺针导管，沿上述进针点垂直进针，至抵抗感消失，有液体流入导管，然后予50ml注射器共抽出胸水约600ml，留第二管送胸水常规、生化及脱落细胞血检查，拔除穿刺针，压迫2-3分钟，无血液及液体渗出，再次络合碘棉签消毒穿刺点，无菌纱布覆盖。操作过程顺利，患者未诉特殊不适，嘱患者卧床休息，保持伤口干洁。续观。

腹穿记录

骨穿记录

为明确重度贫血原因，经患者家属同意，拟今日在局麻下行骨髓穿刺术。患者取仰卧位，选取右髂前上棘后1-2cm为穿刺点，常规消毒、铺无菌巾，予2%利多卡因局部浸润麻醉及骨膜多点麻醉，将穿刺针固定器固定在距针尖约1.5cm处，垂直骨面进针，达骨面后旋转进针，缓缓刺入骨质，拔出穿刺针针芯，用20ml注射器抽出骨髓0.1-0.2ml，立即涂片送检，套上针芯，拔出骨穿针。再次消毒穿刺点，无菌纱布加压固定。操作过程顺利，患者未诉明显疼痛不适，嘱患者卧床休息。保持伤口干洁。续观。

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