半坐卧位锁骨下静脉穿刺11例体会

半坐卧位锁骨下静脉穿刺11例体会

半坐卧位锁骨下静脉穿刺11例体会

吴兴茂1 汪海源1 陈卫民1 吴云海2

作者单位：1.110004 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第二临床学院（盛京医院）外科ICU

2.110006 辽宁省沈阳市，沈阳市传染病院

锁骨下静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症病人的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。可是，有的情况下，由于病人或疾病的因素，病人并不能平卧，此种情况下，半坐卧位状态下锁骨下静脉穿刺置管也可成为一种选择。我科负责全院的中心静脉穿刺工作，近一年来作者进行了11例半坐卧位锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，报道如下。

资料与方法

临床资料 本组11例中，男5例，女6例，年龄36~75岁，平均56岁，均不能平卧；COPD和并心衰2例，急性左心衰2例，脑血管病2例，肺癌广泛转移2例，乳腺癌广泛转移1例，消化道出血和并呼吸衰竭（后确诊为狂犬病）1例，Cushing氏综合症1例。置管目的：监测心功能；长期输液；输血。器械：美国ARROW公司套装（Product No. CS-17702-LF；7Fr）中心静脉穿刺包；B-D处置包。

穿刺方法 Sheldinger’s法。病人取半坐卧位，床头抬高45°~60°，双上肢垂于体侧，清醒病人略向上提肩，可背后垫薄枕，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。从锁骨中点下方1.5~3.0cm处进针。针尖指向胸骨上窝或喉结方向，针体与胸壁皮肤的夹角10°~30°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向（针尖在深部时不可改变方向，以免扩大血管的损伤）使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进，往往可以成功。静脉回流通畅后，置入导引钢丝，退出注射器，扩皮后，沿导引钢丝送入静脉导管，一般送入10~15cm，退出钢丝，再试抽回血后，皮肤固定。双侧穿刺方法相似。 结 果

半坐卧位下行锁骨下静脉穿刺置管成功11例，其中右锁骨下静脉8例，左锁骨下静脉3例。一次穿刺成功7例，其中右锁骨下静脉6例，左锁骨下静脉1例，一次成功率63.6%；其余4例，经2~5次穿刺后成功，总成功率100%。操作时间10分钟至30分钟。术中、术后未出现动脉损伤、心律失常、气胸、空气栓赛、血胸等并发症。

讨 论

随着医学的发展和穿刺水平的提高，中心静脉穿刺正在被越来越广泛的应用，除了麻醉中穿刺置管以备术后治疗应用外，更广泛应用于非麻醉状态下急危重症病人的抢救治疗，如快速建立静脉通道，快速输血补液；评价心功能；监测容量；长久或长期应用对外周静脉有强烈刺激的化疗药物；长期输液治疗等等，而在颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等可供置管的静脉中，因锁骨下静脉位置相对固定，穿刺容易成功，导管易固定，不影响活动，留置时间长等优点，故经常被采用。

体位的选择上，一般采取标准体位，平卧位或头低脚高位，可穿刺侧略垫高，头略偏向对侧。但是，在临床工作中，会遇到因各种原因不能平卧的病人，如烦躁、不配合的病人，

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