健康体检表
姓
名
性别
出生日期
近期1寸免冠正面半身彩色照片(加盖体检医院公章)
身份证号家庭住址出生地既往病史家族史
裸眼视力眼
矫正视力
眼色听
耳鼻喉
耳
疾觉力疾
左
右民族
婚否
医师意见:
左
右
签名:医师意见:
鼻及鼻窦嗅咽喉
签名:
膜
医师意见:
觉
口腔
粘
牙及牙龈舌
签名:
脉搏
次/分
血压
/mHg
医师意见:
内
呼次/分吸
发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其
他
科
签名:
健康体检表姓名:体检日期 内容症状年月日检查 责任医生 项目 编号□□□-□□□ 1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼...
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闽公网安备 35021102001881号 
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