有机磷中毒

护理诊断

1.体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关

2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

3. 知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识

4.潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭

护理措施

1.迅速清除毒物，用生理盐水彻底清洗污染的皮肤、毛发、手部等，然后用微温水冲洗干净。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

2.解毒剂的应用，原则为早期、足量，联合，重复用药。静推阿托品每15min一次，直到病人好转或出现“阿托品化”表现，其表现包括瞳孔较前扩大，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，心率增快大于100次/分，此时应减少阿托品量或停用

3.病情观察，严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量，观察皮肤弹性等，病人病情好转后鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入，保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。

4.应用阿托品的观察与护理：阿托品用药的注意事项包括:a.阿托品不能作为预防用药。b.阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分给氧，使PO2保持在正常水平。c.及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱。d.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸，致“阿托品化”与“阿托品中毒的剂量接近，注意区别。

5.应用胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定 ）的护理与观察：早期用药，注意禁与碱性药物配伍使用。不宜肌注。密切观察防止“反跳”与猝死的发生，反跳的先兆症状有如胸闷，流延，出汗，语言不清，吞咽困难等，若出现上述症状立即通知医生，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。

6. 维持有效通气功能，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。

7.发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

8.健康教育（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。

中医治疗

中药治疗：大承气汤灌服，如患者昏迷时可采用胃管等服药。

方法：取生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，水煎取汁500ml，加芒硝10g口服。清开灵40ml加入10%GS500ml静脉点滴，1次/天，连用3天。

中医治疗的必然性

有机磷农药中毒（AOPP）是中毒中的危急重症。虽然以西医西药为主迅速积极的治疗是标本兼治的方法，但在治疗中，一系列的并发症，阿托品等药的毒副作用及本病可能出现的反跳现象都会使病死率增高，因此中医治疗成为必然的选择。

中医治疗的原理

中医治疗应清热解毒，豁痰开窍。故采用安宫牛黄丸之现代制剂清开灵注射液静脉给药，可清解血中毒物，配合大承气汤共奏解毒泻下，化瘀通络，醒脑开窍，益气固脱之功效。大承气汤中大黄有泻积热而润燥，治热结便秘，积滞胀气的特点，大黄中的甘元能够阻断钠离子从肠腔向肠壁细胞内转移，使肠腔内渗透压增高，保留肠腔内水分，机械性刺激肠蠕动，促进毒物和粪便排出。大黄与芒硝合用泻下而不伤正，

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