成人手术后疼痛处理专家共识

成人手术后疼痛处理专家共识

一、手术后疼痛及对机体的影响

（一） 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感

觉和情感体验。

根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于一个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛。可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。

手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%~56%，持续痛达半年甚至数十年。

CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。

（二） 术后疼痛的病理生理 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包

括生理、心理和行为上的一系列反应。

1、 短期不利影响

（1） 增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响；

（2） 对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，

冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加；

（3） 对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射

弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸

部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症；

（4） 对胃肠运动功能的影响

（5） 对泌尿系统功能的影响

（6） 对骨骼肌肉系统的影响

（7） 对神经内分泌系统的影响

（8） 对心理情绪方面的影响

（9） 睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响

2、 长期不利影响

（1） 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素;

（2） 术后长期疼痛（持续1年以上）是行为改变的风险因素。

二、疼痛评估

疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。

（一） 疼痛强度评分法

1、 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,VAS）

2、 数字等级评定量表（Numerical Rating Scale, NRS）

3、 语言等级评定量表（Verbal Rating Scale,VRS）

4、 Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）

(二) 治疗效果的评估 应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。

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