高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)

高血压的诊断与治疗中国专家共识

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．标准与讨论．

老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（２０１１版）

中华医学会心血管病学分会

中国老年学学会心脑血管病专业委员会

一、前言

我国已步人老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查数据显示，≥６０岁人口占１３．２６％，≥６５岁人口占８．８７％。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。在Ｆｒａｍｉｎｇｈａｉｎ研究中，６５～９４岁人群收缩压＞１８０

ｍｍ

Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）者比＜１２０

ｍｍ

Ｈｇ的个体冠心病危险高３倍。与６０岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。

过去认为老年人收缩压升高是与增龄相伴的生理改变，对老年高血压的降压治疗较慎重。近年随着大量临床研究证据的积累，人们对老年高血压的认识不断更新。２００３年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（ＪＮＣ－７）、２００９年日本高血压防治指南（ＪＳＨ）、２００９年加拿大高血压教育计划指南（ＣＨＥＰ）、２００９年欧洲高血压指南再评价，以及２０１０年中国高血压防治指南，均对收缩性高血压或老年高血压的诊治提出了建议。鉴于高血压对于老年人危害更大，更应积极防治。

为了进一步加强我国老年人高血压的防治工作，中国老年学学会心脑血管病专业委员会及中国医师协会循证医学专业委员会组织国内相关领域的权威专家，制定并颁布了《老年高血压诊断与治疗２００８中国专家共识》…。该共识公布后引起广泛关注，对于促进我国老年人高血压的综合管理起到了积极作用。近两年来，一些新的临床研究结果有助于完善老年高血压的防治策略。因此，需要对《老年高血压诊断与治疗２００８中国专家共识》进行更新。希望新共识能够进一步促进我国老年高血压的防治工作，最大程度地降低高血压对我国老年人健康的危害。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１２．０１．０２３

整理者单位：１０００３４北京大学第一医院老年内科（刘梅林）；０５００５１石家庄，河北省人民医院老年科（郭艺芳）

通信作者：胡大一，北京大学人民医院心脏中心，１０００４４

Ｅｍａｉｌ：ｄａｙｉ．ｈｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ

二、老年高血压的定义

１．老年的定义：２００６年ＷＨＯ全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥６５岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥６０岁。１９８２年我国采用≥６０岁作为老年期年龄切点，此标准一直沿用至今。

２．老年高血压的定义：根据１９９９年ＷＨＯ／国际高血压学会高血压防治指南拉Ｊ，年龄１＞６０岁、血压持续或３次以上非同日坐位收缩压≥１４０

ｍｍ

Ｈｇ和（或）舒张压≥９０

ｍｍ

Ｈｇ，可定义为老年高血压。若收缩压≥１４０

ｍｍ

Ｈｇ，舒张

压＜９０

ｍｍ

Ｈｇ，则定义为老年单纯收缩期高血压（ＩＳＨ）。

３．老年人血压的测量：规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题：（１）一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少５

ｍｉｎ，

且将血压袖带与心脏保持同一水平；（２）与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；（３）首次应测量双侧上肢血压；（４）监测立位血压，观察有无体位性低血压。

三、老年高血压的流行病学与防治现状

Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究口。显示，随着年龄增长，高血压（特别是ＩＳＨ）的患病率增加。在年龄＜６０岁的人群中，２７％的人患有高血压，其中２０％为２级高血压（未治疗时收缩压≥１６０

ｍｍ

Ｈｇ或舒张压≥１００

ｍｍ

Ｈｇ）。在８０岁左右的

人群中，７５％患有高血压，其中６０％为２级高血压。在年龄Ｉ＞８０岁的人群中，高血压的患病率＞９０％。２００２年卫生部组织的全国居民２７万人营养与健康状况调查资料显示ＨＪ，我国≥６０岁人群高血压的患病率为４９％，显著高于中青年人群的患病率，平均每２位老年人就有１人患高血压。

高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。尽管许多临床证据表明降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究∞ｏ显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年龄＜６０岁、６０～７９岁和≥８０岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：３８％、３６％和３８％，女性：３８％、２８％和２３％”Ｊ。在我国，仅３２．２％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为

７．６％［４３。

四、老年高血压的临床特点

１．收缩压增高为主：老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在６０岁后呈现降低的趋势。在老年人群中，收缩压增高更常见，ＩＳＨ成为老年高血压最为常见的类

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