青少年鼻咽癌临床、CT分析

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医用放射技术杂志 20年 02

第2期

总 18 9

司诊断治疗

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先将化疗药物水化后经导管缓慢注入靶血管内.其中 2例将导恃留置 2一嘏小时，用微泉缓慢持续推注一然后分别作 4备支肿瘤供 m动脉的超选择插管厦栓塞先用丝线段或进口 超液化碘油栓塞病变血管床，继以明胶海绵颗粒桂塞供血动脉干支。栓塞时均需在透视监视下缓慢注入 .栓后行动脉主于造影复查，观察栓塞程度。对于导瞥超选择困难者，别只动脉灌注化疗，不予栓塞术后予抗炎、止血对症处

旅度明尼低于灌注靶器官，故在相蚓药物用量时，动脉灌注

的化疗反应较轻。本组病倒『临床疗效明显，治疗后症状缓 解 .体征减轻 .延长了患者的生命。而化疔副作用较轻，无明显并发症发生：因此介入疗法治疗骨盆转移瘤是一种有效的治疗措施。 (收稿：20— 6—1 ) 01 0 5

青少年鼻咽癌临床、 T分析 C 武警江西总队医院 C T室 (3o 1 3o O )陈瑞官 1资料本文收集 19 9 2年 1 0月—2 0年 4月，在藕 O1

理注意观察临床症状体征的改变，l一2个月复查、依据 病情确定再次治疗方案= 2结果本组 9例共行 1 3例介入治疗 .术中 6例有局

院 CT室诊断为青少年鼻咽癌 2例，均经病理检查证实。 1 男性 1 4例，女性 7:年龄小于 2 3例；2例 0岁 0岁一3 0岁1 8例；最小 1,最大 2,平均 2 5岁 9岁 4岁。首发症状； 颈部肿块 8倒，鼻衄 5例，头痛 4例，鼻塞 4例。首发症状 出现到就诊时间，最短的∞天，最长的 2 0天，平均 1 6 2 5天=临床分期：Ⅱ期 1例， _期 9例，Ⅳ期 1例。病理类 l J 1型：末分化癌 9,低分化鳞癌 1例 2例【、 表现分型：外生

部疼痛或胀席感 .无异常 3倒术后感局部疼痛 6例局部红肿 4例、低热 7例，经对症治疗一周后临床症状基本消 失。患侧肢体功能障碍基本消失或明显好转 7例 .无变化 2 例治疗随访 3个月一 2年不等 .生存期最长的 3 0个月 其中 2例行超选择插管并用碘油和明脏海绵颗粒作栓塞术，

复查血管造影示血管湖变淡、变小、瘤灶缩小，部分骨质修 复。2例单行动脉灌注化疗术后随访瘤灶缩小不叫显 1例术后 9因其他脏器转移

恶化死亡总体碘油、丝线段和

型 4例，内生型 7,混台型 l例 0例 2讨论鼻咽癌多发生在 3- 6 0 0岁成年』文献报告、 3 0岁以下青少年患者占 6 5 .%左右。率文收集青少年鼻咽癌

明胶海绵颗粒栓塞疗效明显优于单纯灌注化疗： 3讨论骨盆转移癌传统的冶疗方法包括化疗激素治疗外科手术、放疗和内照射，其中放疗的临床疗效肯 定 .放疗对减缓疼痛、控制痰病发展有明显疗效但放疗亦

2例，占同期鼻咽癌 2 4倒的 7 1 临床主要有无痛性颈 1 9 .%淋巴结肿尢，中耳炎，鼻出血，头痛，鼻塞，以及颅底神经 受损害的表现。

有其局限性和不足 .尤其是剂量的限翩性，既放疗达到最大允许剂量后即使病变未完全控制或出现新生转移时，短期内不宜再次放疗因此，对骨盆转移瘤尤其是广泛转移经传统 方法治疗后来能完全控制或出现新生转移时，短期内不宜再

鼻咽部恶性肿瘤以鳞状上皮癌为主、腺癌和囊腺癌相对较少见鳞状上皮癌病理类型有未分化癌，低分化鳞癌 .高

分化鳞癌。本文 2例青少年鼻咽癌未分化癌和低分化蟥 l 癌为主。这些肿瘤具有增殖快，转移早，极易发生颈部淋巴

次放疗。此，对骨盆转移瘤尤其是广泛转移经传统方法治 疗后未能完全控制或再发转移的治疗是一个棘手的临束难题。掩院采用舟入疗法耐 9例骨盆转移患者进行髂内、,动卜 脉，或股动脉灌注化疗并选择性栓塞治疗，取得了良好的『临床疗效。通过本组病侧我们认为在治疗过程中直注意下面几个方面：

结转移的特性，本文有 8例就诊时，以颈部淋巴结肿大为首 发症状

鼻癌病理类型，『床分期一直受到众多学者的高度重临 视，鼻咽癌 c r诊断不仅需要定性，定位 .我们认为台理的 C T分型也很重要 .可以了解肿瘤的大体形态 .接润范围。 还有助于临床设定放射治疗的照射野照射剂量

3 1灌注化疗：无 .^瘤灶范嗣大小如何 .如能将导管尖端插八肿痛供血动脉支内，则行超选择性灌注化疔 .知超 选择插管困难，可行髂内外动脉或股动脉内化疗：亦可留置导管，在较长时间内持续缓慢灌注。化疗药物选择厦剂量依匣笸癌病理性质和临床情况而定 .宜多联化疔药物联台使 用。

外生型：主要表现鼻咽一例或双侧隐窝变浅，变平或局

限性小软组织隆起，

使臆窝消失本型有 4,例单纯性外生 型青少年鼻哂癌较少见，鼻咽镜检时 .容易被发现而引起重 视： .

内生型：肿瘤主要向深层软组织，颈动脉鞘区，颅底扩

延，本文有 7例属于内生型，有的肿瘤包膜光整 .边界清楚；有的表现为聘帆提肌肥大咽旁间隙向外移位。鼻咽镜 检易发现易延误诊断。

3 2栓塞治疗：能否进行桂塞治疗是治疗的关键。本 .

组 7例超选择插管并行栓塞 .复查造影示其肿瘤染色变淡、 瘤灶缩小，临床体征症状明显改善。固此治疗过程中应尽一 切可能进行超选择插管+完成栓塞。桂塞过程序在透视监视下进行，切忌栓塞剂返流凡动脉干内而造成误栓栓塞程度

混合型：具有外生型和内生型的两种特征，本文有 1 O例属混合型肿瘤使咽瞻窝变浅或消失 .两侧咽腔不对称： 有的向后直接蔓延累及椎前肌群，多引起椎前淋巴结肿大 . 有的直接侵犯颞下窝，引起肌肉肿大，肌间隙消失，张困

需根据病变范固及患者r床状况而定 t a 3 3关于栓塞剂：本组病例采用的栓塞材料有真丝线 .段，明胶海绵颗粒，进口超液化碘油。真丝线段无毒不吸

难 .有的经颅底向颅内蔓延。 青少年鼻咽癌 cr表现多属于内生型或馄台型 _文共奉 1例，占 8%。特别是单纯内生型，不易被鼻咽镜断发现， 7 1 因此 C T检查是最佳方法之一。不仅能定位还自正确估计 E鼻咽间隙，临近器官侵犯范围 (收稿：20—0—1 ) 0 1 6 1

收，填闭性好，易制取。进口超液化碘油可与化疗药物制成 混悬乳剂，能在较长时期内发挥作用二者对末梢血管有良 好的闭塞作用：明胶海绵颗粒则用于栓塞供血动脉干支，短期内会自行降解，不能起长期栓塞作用。

P TC的误诊和漏诊分析 武汉市第六医院放射科 (30 5 40 1 )谢民 我院近年来对 20例胆系疾病患者施行经皮肝穿胆瞥影 0

34其他：抗癌药物的化疗反应和体内药物浓度呈 i . F 比动脉灌注可获得较高的局部组织药物浓度 .外周功液 L

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